Page 491 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

Hastane Enfeksiyonları 471

kontamine olmuş tıbbi aletlerin, ortam yü-  1996’da Japonya’da ilk kez vankomisine azal-
zeylerinin ve sağlık çalışanlarının giysileri- mış duyarlılığı olan S. aureus ile insan enfek-
nin bulaşta rol oynayabileceği bildirilmiştir. siyonu bildirilmiştir. Daha sonra ilk olarak
Sağlık personelinden kaynaklanan MRSA 2002’de ABD’de ve daha sonra Hindistan ve
ile epidemiler (salgınlar) bildirilmiştir. Or- Ürdün’de olmak üzere 5 gerçek VRSA kö-
tamdaki MRSA kontaminasyonunun yoğun keni bildirilmiştir. Türkiye’den de hVISA ve
olduğu servislerde yatan hastalarda MRSA VISA kökenleri rapor edilmiştir.
enfeksiyonu ve kolonizasyon riski daha faz-
ladır. VISA veya VRSA enfeksiyonları için risk
faktörleri;
Nozokomiyal MRSA enfeksiyonu veya
kolonizasyonu için risk faktörleri;  Son 2-3 ay içinde glikopeptidlere maruz kal-
mak
 Uzun süreli hastanede yatış  MRSA enfeksiyonu geçirmek fakat glikopep-
 Geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi tidlerle karşılaşmadan da VRSA ile enfekte
 Hastanede yatış süresi boyunca çok sayıda olmak mümkündür.
antibiyotikle tedavi  Hastane personelinde taşıyıcılık tanımlan-
 Uzun süreli antibiyotik tedavisi mıştır.
 Yoğun bakım ünitesinde veya yanık ünite-
sinde yatmak VRE
 Cerrahi bir yaranın bulunması
 VRE’nin neden olduğu başlıca enfeksiyon-
 MRSA’lı bir hastanın yakınında yatmak (örn.
lar bakteriyemi, cerrahi alan enfeksiyonu,
aynı odada)
üriner sistem enfeksiyonu ve endokardittir.
 MRSA’lı hastaya bakım veren sağlık perso-
Sepsis ve endokardit gibi enfeksiyonlarda tek
nelinden bakım almak
başına etken olurken hepatobiliyer ve diğer
 Hemşirelerin iş yoğunluğu, yetersiz hemşire
karın içi enfeksiyonlarda genellikle polimik-
sayısı
robiyal etiyoloji sözkonusudur.
VISA ve VRSA VRE yoğun bakımlarda yüksek oranda sap-
tanmakla birlikte, hastanenin diğer birim-
 Vankomisin 1956 ve teikoplanin 1988 yılın- lerinde de görülebilmekte, ayrıca sürekli
da kullanıma girmesinden sonra S. aureus bakım birimlerinde de (huzurevleri, sağlık
bu iki glikopeptide uzun süre direnç gelişti- bakım birimleri) oranları artmaktadır.
rememiştir, fakat 1997 yılında vankomisine
orta dirençli S. aureus (VISA) ve 2002 yılın- VRE epidemiyolojisinde hasta ile ilişkili
da vankomisine dirençli S. aureus (VRSA) risk faktörleri;
tanımlanmıştır.
 Vankomisin kullanımı son 20 yılda hızla  AIDS
artmıştır. MRSA kökenleri ile oluşan en-  Yaş
feksiyonlarda tedavi seçeneği çoğu kez bu  Alta yatan hastalığın ağırlığı
antibiyotiklerdir. Clostridium diffi cile en-  İmmunsüpresyon, nötropeni, hematolojik
feksiyonları, koagülaz negatif stafi lokokların malignite, organ ve kemik iliği transplantas-
(KNS) önem kazanması, bu bakterilerdeki S. yonu
aureus’lardan daha yüksek metisilin direnci  C. diffi cile ishali/koliti
ve MRSA kökenlerinin insidansının artması  İshal
nedeniyle glikopeptid antibiyotikler yaygın  Renal yetmezlik, kronik hemodiyaliz
kullanılmaya başlamıştır. S. aureus kökenle-  Daha önceden hastane enfeksiyonu olması
rinde bu seçici baskının oluşması ile vanko-  Yüksek Apache II skoru
misine direnç gelişeceği endişesi doğurmuş-  İntravenöz ilaç kullanımı
tur.