Page 494 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

474 Enfeksiyon Hastalıkları

Klinik Özellikler gram-negatif basil, S. aureus, Enterokok türleri,
mantar ve mikobakterilere bağlı enfeksiyonlarda
Kateter çıkış yeri, tünel veya cep enfeksi- çıkarılmalıdır. Bacillus türleri, Mikrokok türle-
yonları için tanımlarda yer alan klinik belirtiler ri veya Propionibacter gibi virülansı daha düşük
geçerlidir. Kateter ilişkili bakteriyemi için en ancak eradike edilmesi güç mikroorganizmalar-
önemli klinik belirti ateş ve titremedir. Labora- la enfeksiyon durumunda uzun ve kısa süreli ka-
tuvar incelemesinde beyaz küre, CRP ve prokal- teterlerin genellikle çıkarılması gerekir.

sitonin gibi enflamatuvar parametrelerde artış
vardır. Korunma ve Kontrol
Tanı Korunmadaki en önemli basamak sağlık per-
sonelinin intravasküler kateter kullanımı, kate-
DİK enfeksiyonundan şüphelenilen hastalar-
terlerin takılması, bakımı ve kateter ilişkili kan
dan farklı zamanlarda (en az 15 dk. arayla) ve
dolaşımı enfeksiyonlarının önlenmesi konu-
farklı damarlardan olacak şekilde en az iki kan
sunda eğitimidir. Santral kateterlerin takılması
kültürü alınmalıdır. Kateter lümeninden alınan
sırasında maksimal bariyer önlemlerine dikkat
kan kültüründen elde edilen pozitif sonucun
edilmelidir. Sadece eğitimli personelin kateter
klinik olarak yorumlanması gerekmektedir, an-
takması ve bakımını yapması önerilmektedir.
cak sonuç negatif ise kateter ilişkili KDE tanısı
Santral kateterlerin femoral bölgeye takılmasın-
ekarte edilebilir. SVK’dan alınan kültürden elde
dan kaçınılmalıdır. Subklavyen bölge, juguler ve
edilen koloni sayısının periferik kan kültüründe-
femoral bölgeye tercih edilmelidir. Periferik ka-
kinden 5-10 kat daha fazla olması katetere bağlı
teterler ise erişkinlerde mümkün olduğunca üst
enfeksiyon tanısını düşündürür.
ekstremiteye takılmalıdır. Periferik kateterlerin
Tedavi 72-96 saatte bir değiştirilmesi önerilmektedir.
Santral ve periferik kateter giriş yeri günlük ola-
Ampirik tedavide öncelikle o hastanede/üni- rak kontrol edilmelidir.
tede KİKDE’de en sık saptanan etkenler dikkate
alınmalıdır. Spesifik tedavi, üreyen mikroorga-

nizmaya ve antibiyotik duyarlılığına göre düzen- Üriner Kateter İle İlişkili Enfeksiyonlar
lenmelidir. Kullanılan antibiyotiğin bakterisidal
olması gerekmektedir. Gerek hastane içinde gerekse hastane dışında
Antibiyotik tedavisinin süresi ilk negatif kan üriner kateterler çok yaygın olarak kullanılmak-
kültürünün saptandığı tarihten itibaren hesap- tadır. Hastaların %15-25’ine hastanede yattığı
lanmalıdır. MRSA prevalansının yüksek olduğu süre içinde en az bir kez üretral kateter uygulan-
ünitelerde ampirik tedavide vankomisin öneri- dığı bilinmektedir. Hastane kökenli üriner sis-
lir. Gram-negatif basillerin ampirik etki spekt- tem enfeksiyonlarının (ÜSE) yaklaşık %60-80’i
rumuna alınmasına lokal antibiyotik duyarlılık katetere bağlı olarak gelişmektedir.
sonuçları ve hastalık ciddiyetine göre karar ve-
rilmelidir. Yoğun bakım hastalarında femoral Tanım
kateter ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonu düşünü-
Kateter İle İlişkili Üriner Sistem Enfek-
lenlerde tedavi gram-negatif basilleri ve kandida
siyonu: Üriner kateteri olan veya son iki gün
türlerini de kapsamalıdır.
içinde kateteri çıkarılmış olan hastalarda gelişen
Ciddi sepsis, süpüratif trombofi lebit, etkin
üriner sistem enfeksiyonları kateter ile ilişkili
antibiyotik tedavisinin 72 saat ya da daha uzun
olarak değerlendirilir. Üriner kateteri olan has-
süredir veriliyor olmasına rağmen kan dolaşımı
tada, üriner sisteme ait semptom ve bulgularla
enfeksiyonunun devam etmesi, etkenin S. au-
birlikte anlamlı bakteriyüri varlığı kateterle iliş-
reus, P. aeruginosa, mantar veya mikobakteri
kili üriner sistem enfeksiyonu olarak tanımlanır.
olması durumunda uzun süreli kateterlerin çı-
karılması önerilmektedir. Kısa süreli kateterler