Page 493 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

DAMAR İÇİ ve ÜRİNER KATETER 120

İLE İLİŞKİLİ ENFEKSİYONLAR

Tümer GÜVEN, Gül Ruhsar YILMAZ

Damar içi kateter ile (DİK) ilişkili enfeksiyon- zamanlarda alınmış iki veya daha fazla sayıda
lar aşağıdaki şekilde sınıfl andırılmaktadır; kan kültüründe üremesidir.
1. Kateter çıkış yeri enfeksiyonu Santral kateterin, kan dolaşımı enfeksiyonu
2. Klinik kateter çıkış yeri enfeksiyonu veya tü- (KDE) gelişiminden önceki 48 saatlik süre için-
nel enfeksiyonu de kullanımda bulunması durumunda KDE’nin
3. Cep enfeksiyonu kateterle ilişkili olduğu düşünülür. KDE, santral
4. İnfüzyon sıvısına bağlı bakteriyemi kateter kullanımının sonlanmasının üzerinden
48 saatten uzun zaman geçtikten sonra gelişmiş
Katetere Bağlı Kan Dolaşımı ise santral kateterle ilişkili olduğunu söyleyebil-
Enfeksiyonu mek için daha güçlü kanıtlara ihtiyaç duyulur.

DİK’sı olan bir hastada en az bir periferik Etiyoloji
kan kültürü pozitifliği ile tanı konan bakteri-
yemi/fungemi ve eşlik eden klinik enfeksiyon Santral kateteri olan hastalarda primer kan
bulgularının (ateş, titreme ve/veya hipotansi- dolaşımı enfeksiyonuna en sık neden olan mik-
yon) saptanması ve kateter dışında başka bir roorganizmalar azalan sıra ile koagülaz-negatif
enfeksiyon kaynağının bulunmamasıdır. Aşa- stafi lokoklar, enterokoklar, Candida türleri, S.
ğıdakilerden en az birinin bulunması gerekli- aureus’tan sonra K. pneumoniae, ve Enterobac-
dir: ter türleri gibi gram-negatif basillerdir. Koagülaz

 Periferik kan kültürü ve kateterden alınan se- negatif stafilokoklar bu enfeksiyonlara kesin ola-
mikantitatif (>15 cfu/kateter segmenti) veya rak neden olabilmekle beraber kan kültürlerin-
3
kantitatif kültürden (>10 cfu/kateter seg- de bu mikroorganizmalar ürediğinde genellikle
menti) aynı mikroorganizmanın üretilmesi kontaminasyonu gösterir, gerçek enfeksiyon de-
(aynı türden ve aynı antibiyotik duyarlılık pa- ğildir. Aksine S. aureus ve Candida türleri daha
ternine sahip), virulandır ve bu mikroorganizmalar izole edildi-
 Eş zamanlı kantitatif kan kültürlerinde sant- ğinde gerçekten kan dolaşımı enfeksiyonu olma
ral venöz kateter (SVK)/periferik kan kültü- olasılığı daha yüksektir.
ründeki üreme oranının > 5/1 olması,
 SVK’dan alınan kan kültüründe, eş zamanlı Epidemiyoloji
olarak alınan periferik kan kültüründen en az
Kan dolaşımı enfeksiyonlarının yaklaşık %80’i
2 saat erken üreme saptanması.
primer KDE olup bunların da büyük çoğunlu-
ğu damar içi kateter enfeksiyonlarıdır. Hastane
Burada dikkat edilmesi gereken nokta özel-
likle ciltten kontamine olabilecek bir mikroor- kökenli primer KDE’lerin %85’inin kateterlere,
ganizmanın (difteroidler, Bacillus spp., Propio- özellikle SVK’ya bağlı olduğu bildirilmiştir.
nibacterium spp., KNS veya mikrokoklar) farklı

473