Page 498 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

478 Enfeksiyon Hastalıkları

likleri, güvenlik profilleri ve hasta ilaç alerjileri arasında ön planda vankomisin veya klindamisin
göz önüne alınarak yapılmalıdır. Sefazolin etki önerilebilir. Antibiyotik seçiminde hastanın özel-
süresi, CAE’de en sık rastlanan mikroorganiz- likleri, yaşı, böbrek ve karaciğer fonksiyonları ve
malara karşı etkinliği kanıtlanmış, kabul edi- allerji öyküleri değerlendirilmelidir. Gentamisin
lebilir güvenliği ve maliyeti bakımından en sık ve vankomisinin profi lakside birlikte kullanımı
araştırılan, ulusal ve uluslar arası rehberlerde en böbrek fonksiyon bozukluklarına neden oldu-

sık önerilen profilaktik antimikrobiyaldir. Yeni ğundan özellikle yaşlı ve sınırda böbrek fonksiyo-
geniş spektrumlu antimikrobiyallerin diğer dar nu olan hastalarda kullanılmamalıdır.
spektrumlu antimikrobiyaller ile karşılaştırıldı-
ğında daha düşük oranda postoperatif CAE’na Uygulama Yolu
yol açtıklarına ait yeterli kanıt yoktur.

Cerrahi profilakside kullanılacak antimik-
CAE’de Sık Görülen Etkenler robiyaller intravenöz, oral veya topikal yoldan
uygulanabilir. Tercih edilen yol girişimin tipine
Seçilen antibakteriyelin en sık görülen cerra- göre değişmektedir fakat işlemlerin çoğunda
hi yara patojenlerine karşı etkin olması gerekir. intravenöz yol; hızlı, güvenilir, serum ve doku
CAE’da ön planda yer alan mikroorganizmalar düzeylerinin tahmin edilebilir olması bakımın-

cilt florasında yer alan gram-olumlu kok, S. au- dan idealdir.
reus ve koagulaz-olumsuz stafi lokoklar (örn; S.
epidermidis) yer alır. İntraabdominal girişimler, İlk Dozun Zamanlanması
kalp, böbrek ve karaciğer transplantasyonu ile Profilaksi ilacın dokuda kontaminasyondan

temiz-kontamine işlemlerde gram-negatif ço- önce cerrahi alana ulaştırılmasını ifade eder. Bu
maklar ve enterokoklar da enfeksiyona neden nedenle, antibakteriyeller insizyon sırasında ve
olabilir.
işlem boyunca, o işlem için en sık görülen mik-
Kolonizasyon ve Direnç Biçimi roorganizmayı kapsayan minimum inhibitör
(MIC) konsantrasyon düzeyine serum ve doku
Profilaktik antimikrobiyaller ülkemizde ol- düzeyinde ulaşmış olmalıdır. Bu amaçla önerilen

dukça sık uygulandığı gibi gereğinden uzun süre antibiyotiğin ilk dozu insizyondan 30-60 dakika
kullanıldığında, antimikrobiyal direnç gelişimi önce verilmelidir.
gibi riskleri artırmaktadır. Akılcı antibiyotik kul-
lanımı, uygun antibakteriyel seçimi, doz veya Doz
dozların zamanlaması ve tedavi süresini içeren Cerrahi alan infeksiyonları için yeterli anti-
bir süreçtir. Uygunsuz vankomisin kullanımı mikrobiyal konsentrasyonlarına ulaşıldığından
vankomisine dirençli gram-olumlu bakterilerle emin olmak için antimikrobiyallerin farmakoki-
kolonizasyon ve enfeksiyon için risk faktörüdür. netik ve farmakodinamik özellikleri ve hastaya
Eldeki veriler, antimikrobiyallerin profi laktik ait faktörler göz önüne alınmalıdır. Sefalospo-

kullanımının bakteriyel florayı azalttığını, buna rinler için, normal sefalosporin dozunun arttı-
karşı direnç gelişimine neden olabildiğini gös- rılması veya renal fonksiyonlara göre doz ayar-
termektedir. Etkilenen bakteriyel fl ora Clostri- lanmasının yapılması normal ağırlıklı hastalara
dium diffi cile, enterekoklar, Pseudomonos türleri benzer konsantrasyona ulaşılmasını sağlar. Pedi-
ve Serratia türlerini içermekte ancak bunlarla atrik doz genellikle ağırlık-bağımlı olarak verilir,
sınırlı kalmamaktadır.
bu açıdan obes ve ağırlık fazlası olan çocuklarda
Beta-Laktam Alerjisi dikkatle değerlendirilmelidir. En çok kullanılan
ajanlardan sefazolinin erişkin dozu 2 gr (has-
Hastalar dikkatli bir şekilde antimikrobiyal tanın ağırlığı >120 kg olması durumunda 3 gr,
ajanlara kaşı alerji hikayeleri sorgulanmalı ve çocuklarda 30 mg/kg), vankomisin dozu erişkin

gerçek alerji varlığı profilaksi ajanları seçilmeden ve çocuklarda 15 mg/kg, klindamisin dozu ise
önce belirlenmelidir. Alternatif antimikrobiyaller erişkinde 900 mg, çocuklarda ise 10 mg/kg’dır.