Page 497 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

CERRAHİ ANTİMİKROBİYAL121

PROFİLAKSİ

Oğuz Reşat SİPAHİ

Cerrahi profilaksi, cerrahiye bağlı gelişebile- Kirli ve uzamış kontaminasyon sonrası ger-

cek infeskiyonları önlemek amacıyla antibiyotik çekleştirilen işlemlerde antimikrobiyal kullanı-

verilmesidir. Profilaktik antimikrobiyaller cerra- mı profilaksi olarak değil infeksiyonun tedavisi
hi alan enfeksiyonunu (CAE) oranlarının azaltıl- olarak tanımlanmalıdır. Bu nedenle bu bölümde
masında önemli rol oynasa da, cerrahın deneyi- tartışılmamıştır.
mi ve tekniği, işlemin süresi, hastane ve ameli-
yathane çevresi, araçların sterilizasyon durumu, Cerrahi Antimikrobiyal Profilaksinin
preoperatif hazırlık (örneğin; cerrahi yıkama, Amaçları
cilt antisepsisi ve traş) ve hastanın altta yatan

tıbbi durumu gibi diğer faktörler de önemli et- İdeal olarak cerrahi profilakside kullanılan an-
tibakteriyeller aşağıdaki hedefl eri sağlamalıdır;
kiye sahiptir. CAE’nun hastayla ilişkili faktörleri
1. CAE’nu önlemeli,
arasında, özellikli yaş grupları, beslenme duru-
2. CAE ilişkili mortalite ve morbiditeyi önlemeli,
mu, obezite, diyabet, tütün kullanımı, eşlik eden
3. Sağlık bakım maliyetini ve süresini azaltmalı
farklı vücut bölgelerindeki enfeksiyonlar, azal-
mış immun yanıt, kortikostreoit kullanımı, daha (CAE ile ilişkili maliyetler düşünüldüğünde,

önce geçirilen cerrahi işlemler, uzamış preope- profilaksinin maliyet etkinliği daha belirgin
ratif hospitalizasyon ve bazı riskli mikrooragniz- hale gelir),
malarla kolonizasyon yer almaktadır. 4. Yan etki oluşturmamalı,
National Reserach Council’in modifi ye edil- 5. Hastanın veya hastanenin mikrobiyal fl orası-
miş cerrahi işlem sınıflaması ve yara infeksiyon na olumsuz etki etmemeli.

oranları Tablo 121.1’de görülmektedir. Bu hedeflere ulaşmak için antibakteriyeller

aşağıdaki özelliklerde olmalıdır;
Tablo 121.1. Cerrahi işlem sınıflaması ve yara enfeksiyon oranları. 1. Yarayı kontamine eden en sık mikroorganiz-
Yara malara karşı etkin olmalı,
İşlem tipi Tanım infeksiyonu 2. Potansiyel kontaminasyon sırasında, uygun
(%)
Temiz Atravmatik, aseptik teknikten sapma 1-2 doz ve zamanda verildiğinde yeterli doku
yok, gastrointestinal, genitoüriner ve konsantrasyonuna ulaşmalı
solunum sistemi açılmamış 3. Güvenli olmalı
Temiz- Gastrointestinal veya solunum sistemi 2-4 4. Yan etkileri, direnç gelişimi ve maliyeti azalt-
kontamine açılmış ancak yayılım yok Genitoüriner
ve gastrointestinal sistem açılmış, mak için en kısa etkin sürede verilmeli.
aseptik teknikten sapma
Kontamine Akut enflamasyon, infekte safra veya 7-10 Antibakteriyel Seçimi
idrar, gastrointestinal sistemden
belirgin yayılma, aseptik teknikten Uygun antimikrobiyal seçimi, özellikli has-
belirgin sapma
Kirli Pürülan enflamasyon (apse vb.) ve 10-40 talar, ideal antibakteriyel özellikleri, antibakte-
perfore organ riyellerin karşılaştırmalı antimikrobiyal etkin-

477