Page 485 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

Leptospiroz 465

lar mevcuttur; ilk haftada proteinüri, hyalen ve
granüler silendirüriler, piyüri, hematüri vardır.
Transaminazlar (ALT ve AST) normalin 2-5
katı kadar yükselirler 250 IU/L’yi nadiren geçer-
ler, serum bilirubin seviyeleri 50-80 mg/dl ye
kadar yükselebilirse de genellikle 20 mg/dl’nin
altındadır. İlk haftada serum CPK seviyeleri çok
fazla yükselir. Bu artış primer viral hepatitlerde
görülmez.

Akciğer grafisinde ya alveolar kanamaya ya
da nonkardiyojenik pulmoner ödeme bağlı difüz
alveolar dolma bulgusu ve ya bronkopnömoniyi

düşündüren lokalize infiltratlara ve plevra eff üz-
yonlarına rastlanabilir.
Menenjitle seyreden formda BOS’da hücre
Şekil 117.2. Burgu şeklindeki morfolojiye sahip bir spiro-
3
ket; Leptospira. (Warthin-Starry boyası, im- 500-1000/mm ’nin altındadır. Genellikle lenfo-
mersion yağı x1000, GATA Haydarpaşa Eğt. sitoz söz konusudur. Viral menenjitlerin aksine
Hst. Patoloji Arşivi).
BOS’ta protein 100 mg/dl’yi geçebilir, glukoz de-
ğerlerinin ise normal sınırlar içerisinde seyretti-
baren serolojik tanı mümkündür. Akut leptospi-
rozun ateşli döneminde alınan örneklerde spesi- ği bilinmektedir.

fik antikorlar bulunmaz, bundan dolayı beşinci Tedavi
günden itibaren ideal olarak ise 10-14 gün sonra
tekrar örnek alınmalıdır. Akut ve nekahat faz se- Doksisiklin ve penisilin seçenekleri başta gel-
rumlarının antikor titrelerinde 4 misli artış, tanı mekte ve ilk 3-4 gün içinde başlandığı takdirde de
koydurucudur. Leptospiroz tanısında kültür ile daha çok etkili olduğu kabul edilmektedir. Bazı
izolasyon güç ve oldukça uzun zaman aldığın- hastalarda penisilin tedavisine başlanmasından
dan, canlı leptospiraların antijen olarak kulla- 4-6 saat sonra Jarish-Herxheimer tipinde reak-
nıldığı mikroaglütinasyon testi (MAT) standart siyon görülebilir. Azitromisin, doksisiklin kadar
“referans prosedür” olarak kabul edilir. MAT; etkili, uyum sorunu daha az, fakat daha yüksek
özgüllüğü yüksektir ancak akut faz örneklerinde maliyete sahip bir seçenektir. Tedavide klasik
duyarlılığı düşüktür. Lyme hastalığı, sifi liz, lejyo- öneriler hafi f-orta şiddetli olgularda amoksisilin
nelloz, boreliyoz varlığında çapraz reaksiyonlar (4X500 mg/gün) ya da doksisiklinin (2x100 mg/
oluşabilir. ELISA testi hastalığın birinci hafta- gün) ağız yolu ile verilmesi iken ağır olgularda
sında IgM’yi saptama açısından MAT’tan daha kristalize penisilin’in (İV; 6-24 MİÜ/gün) yedi
duyarlıdır. Gelişmiş laboratuvarlarda moleküler gün süre ile verilmesi şeklindedir. Seftriakson,

amplifikasyon yöntemleri (PCR vb) kullanılarak kinolonlar, piperasilin-tazobaktam ve karbape-
mikroorganizmaların DNA’sı kan, BOS ve idrar- nem gibi geniş spektrumlu antibiyotiklerin de
da hastalığın erken döneminde saptanabilmek- şiddetli olgularda etkili olarak kullanılabileceği
tedir. anlaşılmıştır. Destekleyici tedavi klinik duruma
Leptospirozda lökosit sayısı normal olabildi- göre eklenir. Dehidratasyon, hipotansiyon ve
ği gibi lökositoz da görülebilir. Lökopeni ise son kanamalar ile mücadele edilir. Çoğunlukla geçi-
derece nadirdir. Ciddi olgularda orta şiddette ci olan renal yetmezlikte birkaç kez hemodiya-
bir anemi ve belirgin bir trombositopeni (%50 liz gerekebilir. K vitamini, taze donmuş plazma,
olguda) görülebilir. Azotemi, oligüri ve anüri ge- trombosit süspansiyon destek tedavilerine ihti-
nellikle hastalığın ikinci haftası içerisinde görü- yaç duyulabilir. Şiddetli seyreden ve pulmoner
lür ancak bazen tablonun 3.-4.ncü gününde er- hemoraji şeklinde kanamanın hakim olduğu
kenden ortaya çıkabilir. Leptospiroz olgularının leptospiroz olgularında kortikosteroid kullanı-
%70-80’inde idrar analizlerinde anormal bulgu- mı (Prednizolon 30-60mg dozunda başlanılır ve