Page 466 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

446 Enfeksiyon Hastalıkları

Kist rüptürü sonucu parazit antijenlerine karşı lenmesi, morbidite ve mortalitenin azaltılması-
allerjik reaksiyon, çok nadir olarak da anafi laktik dır. En iyi, en etkili tedavi ulaşılabilecek bölgede
reaksiyon oluşabilir. Fizik muayenede karaciğer- ise kistin cerrahi olarak (kistektomi, perikistek-
de büyüme tespit edilebilir; biliyer siroz, portal tomi, rezeksiyon) çıkarılmasıdır. Cerrahi tek-
hipertansiyon, asid, karaciğerde apse, reaktif he- niğe ve kistin özelliğine göre % 12-30 oranında
patit, kolanjit ve kolestaz gelişebilir. Akciğerdeki komplikasyon (fi stül oluşumu, kanama, sepsis
kist rüptürü, içeriğin tamamen bronşa dökül- ve rekürrens) gelişebilir. Perkütan ince iğne as-
mesine ve bakteriyel ve fungal enfeksiyonlar için pirasyon yönteminde ise (PİA yöntemi) USG eş-
zemin oluşturur. liğinde kiste ponksiyon yapılır, kist içeriği aspire
Diğer organ tutulumlarında yerleşim yerine edilir, protoskolekslere etkili %95 ethanol veya
ve kistin büyüklüğüne göre klinik bulgular or- %20 NaCl enjekte edilir ve tekrar içerik aspire
taya çıkar. E. multilokularis’in neden olduğu al- edilir. Perkütan drenaj cerrahi girişime bir alter-
veolar ekinokokkoz daha az görülür ve ölümcül natiftir. Beyin, kalp, vertebradaki kistlerle; safra
seyreder. yolları ve abdominal kavitede serbest kist yayı-
lımı varlığında PİA uygulanamaz. Pre-operatif
Tanı ve post-operatif kemoterapinin protokoleksleri
inaktive ederek nüks riskini azaltır. Ayrıca kist
Hastalığın erken evrelerinde enfeksiyonun
çoğunlukla asemptomatik olması nedeni ile tanı içi basıncı azaltarak kistin daha kolay çıkarıl-

tesadüfi olarak ultrasonografi (USG) ile konul- masına yardımcı olduğu için rutin olarak kulla-

maktadır. Tanı klinik bulgular, mikrobiyolojik nılması önerilmektedir. Kemoterapiye cerrahi
inceleme, görüntüleme yöntemleri (direk grafi , işlemden dört gün önce başlanmalı; albendazol
USG, BT, MR, sintigrafi..), ince iğne aspirasyon veya mebendazol verilmelidir.

biyopsisi ve serolojik yöntemlerle (ELISA, IHA, Kist hidatikte hastanın genel durumu cerrahi
IFAT, PCR) konulmaktadır. Abdominal USG işlem için uygun değilse (ileri yaş, genel durum
kistlerin sayısını, yerleşimini, boyutlarını ve can- bozukluğu, eşlik eden kontrolde olmayan kronik
lılığını tanımlamada altın standart olarak kabul hastalık varlığı), komplike olmayan kist varsa,
edilmektedir. yerleşim yerinin zorluğu nedeniyle cerrahi işlem
Kistin özelliğine ve yerleştiği yere göre ayırı- yapılamıyorsa, perkütan tedavi öncesi ve sonrası,
cı tanıda birçok hastalık düşünülür. Metastatik bileteral ve multipl tutulum sözkonusuysa, cer-
karsinom, hemanjiyom, piyojenik veya amip ap- rahi işlem sonrasında yayılım veya tekrarlama
sesi, tüberküloz, fungal enfeksiyonlar ayırıcı ta- olmuşsa veya hasta operasyonu kabul etmiyorsa
nıda akla getirilmelidir. medikal tedavi endikasyonu vardır. Tedavide al-
bendazol veya mebendazol kullanılır.
Tedavi

Kist hidatik hastalığı tedavisinde amaç para-
zitin tamamen eliminasyonu, rekürrenslerin ön-