Page 458 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

438 Enfeksiyon Hastalıkları

Şekil 108.1. Ülkemizde 2005-2009 yılları arasında bildirilen tularemi olgu sayıları.
Klinik Özellikler nır. Semptomlar hastalığın lokalizasyonuna göre
değişir. Ateş birkaç gün içinde kendiliğinden dü-
Tularemi, semptomsuz veya hafi f semptom-
larla seyredebileceği gibi pnömoni, ağır sepsis ya şer. Ama diğer semptomlar (kilo kaybı, yorgun-
luk ve lenfadenomegali) haftalarca sürer.
da ölümle sonuçlanabilir. Tulareminin başlıca
klinik formları; orofarenjeal, ülseroglandüler, Ül sere Glandüler Tularemi
glandüler, oküloglandüler, tifoid ve pnömonik
tularemidir. Birçok hastada bu klinik formlar ABD ve Avrupa ülkelerinde en sık görülen
iç içe girmiştir. Hastalığın hangi klinik tabloyla klinik şekil ülsere glandüler formdur. Klinik
seyredeceği etkenin giriş yerine, sistemik tutu- olarak ateş, inokülasyon yerinde ülser, bölgesel
lumun olup olmamasına, bakterinin virülansına lenfadenopatilerle karakterize olur (Şekil 108.2).
göre değişir. Bakterinin ilk inokülasyon yerinde küçük, has-
Hastalığın kuluçka süresi 2-10 gün (1-21 gün) sas, ağrılı bir papül, hızla pistülleşerek, nekroze
kadardır. Boğaz ağrısı, halsizlik, iştahsızlık, sırt keskin kenarlı ülsere döner. Ateşle birlikte, lez-
ağrısı, baş ağrısı, titreme ile yükselen ateş ve ter- yonun olduğu bölgenin lenf nodlarında hassasi-
leme ile ani başlar. Kas ağrıları, kusma, boğaz yet söz konusudur. Genellikle koltuk altı, kasık
ağrısı ve karın ağrısı görülebilir. Hastaların nere- bölgesi lenf düğümleri şiş ve hassastır. Tedavi
deyse yarısında nabız ateş diskordinansı sapta- edilmeyen ülserler haftalar içinde skarla iyileşir.

Şekil 108.2. Tularemi hastasında boyunda lenfadenopati.