Page 460 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

440 Enfeksiyon Hastalıkları

Tedavide ilk seçenek antibiyotikler, aminogli-
kozidlerdir. Hastalara 10 gün süreyle streptomi-
sin (2x1 g IM) veya gentamisin (5 mg/kg 1x1, IM
veya IV ) verilmelidir. Kloramfenikol, tetrasiklin
ve kinolonlar alternatif antibiyotikler olmasına
rağmen bunların kullanıldığı hastada relaps sık-
lığı aminoglikozidlere göre fazladır.
Ağır seyirli olgularda (menenjit, perikardit,
pnömonik ve tifoidal form vb.) ve immünsüpre-

siflerde aminoglikozid ve doksisiklin kombinas-
yonları önerilmektedir.
Tedavide, penisilin, sefalosporin, rifampisin,
kotrimaksazol ve klindamisin kullanılmaz. Uy-
Şekil 108.4. Tularemi mikroagglutinasyon testi. gun süre ve dozda tedavi verilen hastalarda bile
lenf nodu süpürasyonu olabilir. Lenf bezlerinin
Tulareminin tanısında sıklıkla seroloji (tüp küçülmesi uzun zaman alabilir. Bu durum yeni
aglütinasyon testi veya mikroagglütinasyon tes- bir antibiyotik tedavisi başlamayı gerektirmez.
ti) kullanılmaktadır (Şekil 108.4). Semptomların
başlangıcından sonraki iki hafta içinde hastala- Korunma ve Kontrol
rın %89-95’ünde antikor oluşur. Antikor titresi-
Kene ve vahşi hayvanlarla direkt, indirekt te-
nin 1:160 ve üzerindeki olması tanı için yeter-
mas minimal olmalıdır. Avcılıktan elde edilen
lidir. Tularemi hastalığına yönelik ayırıcı tanıda
tavşan ve benzeri hayvanlar işlenirken eldiven
düşünülmesi gereken hastalıklar Tablo 108.3’de
giyilmelidir. Suların klorlanması orofarenjeal bu-
sunulmuştur.
laşmayı engellemek için en ideal önlemlerden bi-
Tedavi ridir. Tularemi insandan insana bulaşmadığı için
hastanın izolasyonu gerekmez. Akut dönemde
Tedaviye erken başlanması önemlidir. Te- hastalardan örnek alınmasında ve hasta çıkartıla-
daviye geç başlanan hastalarda iyileşme süresi rının bertaraf edilmesinde standart kişisel koru-
uzar. Hastalığın ikinci, üçüncü haftasından son- yucu önlemler yeterlidir. Bu işlemler esnasında
ra başlanan tedavilerde lenf bezlerinde süpüras- aerosolizasyon riski var ise maske ve gözlük gibi
yon riski fazladır. kişisel koruyucu ekipmanlar kullanılmadır.
Pnönomik ve tifoidal form tedavi edilmezse
Tablo 108.3. Tulareminin ayırıcı Tanı. mortalite %30 kadardır. Uygun şekilde tedavi
Ülseroglandüler form  Mycobacterium marineum edilenlerde bugün mortalite %1’in altındadır.
enfeksiyonu Ülkemizde tularemi, C grubu bildirimi zorunlu
 Kedi tırmığı hastalığı, hastalıklar içinde yer alır. Olgu tespit edildiğinde
 Herpes simpleks virüs lezyonları
 Sifiliz Form 014 ile bildirimi yapılmalıdır.
 Lenfo granülomo venorum
 Şarbon
Pnömonik form  Toplum kaynaklı pnömoni
 Psitakoz
 Lejyonelloz
 Q ateşi
Glandular ve Tifoidal form  Tifo
 Bruselloz
 Erlihyoz
Orofarenjeal form  Adenoviral farenjit
 Enfeksiyoz Mono Nükleoz
 Streptekoksik farenjit
 Difteri