Page 454 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

434 Enfeksiyon Hastalıkları

2. Enfekte hayvan dokuları, kanı veya lenfasının, tışla 39-40 °C’a kadar yükselir. Yedi-on günde
bütünlüğü bozulmuş deri veya konjonktivaya en üst düzeye yükselen ateş, sonraki günler-
direkt teması, de, yarım derece azalarak, normale iner. Üç-
3. Enfeksiyöz aerosollerin inhalasyonu. beş günlük ateşsiz dönemden sonra tablo tek-
rarlanır (ondulan ateş). Ateş ile birlikte kas ve
İnsandan insana cinsel yolla bulaşabileceği eklem ağrıları da görülür. Tüm eklemler tutu-
yönünde görüşler olsa da, bulaşın söz konusu labilmekle birlikte daha çok sakroiliak, kalça,
olmadığı kabul edilmektedir. omuz, diz, el ve ayak bilekleri tutulur. Olgu-
ların %60’ında tek eklem tutulumu gözlenir.
Patogenez Ayrıca hastalarda diğer sistem tutulumlarına
ait belirtiler olabilir. Olgunların 2/3’ünde he-
B. melitensis en virülan ve ağır hastalık tab-
lolarından sorumlu olan türdür. İnkübasyon patomegali, 1/2’sinde splenomegali, 1/5’inde
süresi, bakteri sayısına ve alım yoluna göre (1-5 lenfadenopati saptanır.
hafta) değişmektedir. Organizmaya girdikten 3. Subakut enfeksiyon; pek çok klinik tabloyu
sonra fagosite edilen bakteri lökositler tarafın- taklit edebildiğinden tanısal yanılgılara yol

dan öldürülemez, bölgesel lenf bezlerinde ço- açar. İnfluenza benzeri klinik tablolar şeklin-
ğalıp lenf yolu ile genel dolaşıma karışır. Tüm de ortaya çıkabilir.
vücutta fagositlerde yaşayan bakteriler antikor 4. Kronik bruselloz; semptomların en az 1 yıl
tehdidinden ve antimikrobiyal ajanlardan koru- sürdüğü olgulardır. Çoğunluğunu, başlangıç-
narak hücre içi üremelerini sürdürürler. Doku ta uygun tedavi edilmemiş veya kemik, ek-
ve organlarda B. abortus granülom, B. suis apse, lem, karaciğer ve dalakta fokal süpüratif tutu-
B. melitensis ise yaygın mikroapseler ve kazeifi - lumlu hastalar oluşturmaktadır. Başağrısı ve
kasyon gösteren granülomlar oluşturur. yorgunluk sıktır.
Etken hayvanlarda eritritol desteği ile plasen- Komplikasyonlar
tada üremekte, sıklıkla düşüklere yol açmakta-
dır. İnsan plasentasında eritritol bulunmadığın- Erken tanı konmuş ve uygun tedavi uygulan-
dan abortus pek beklenmemektedir. mış brusella enfeksiyonlarında komplikasyon

İlk haftada gelişen spesifik IgM yanıtı üçün- riski % 1’in altındadır. Brusellozda pek çok organ
cü ayda maksimum düzeye ulaşır, tedavi edilmiş tutulabilir.
olgularda dahi uzun süre kanda varlığını korur.
lgG ise üçüncü haftada belirir ve maksimum dü- Tanı ve Ayırıcı Tanı
zeylerine ikinci ayda ulaşır. Hastalığın iyileşme- Anamnez önemlidir. Meslek, hayvanlarla te-
sinden sonra antikorlar birkaç ay içinde azalır. mas ve riskli gıda tüketimi sorgulanmalıdır.
IgG titresinin yüksek kalması veya daha sonra
tekrar artması, kronik enfeksiyonu veya relapsı Rutin Tetkikler
gösterir.

Önce hafif lökositoz, sonra lökopeni, sola
Klinik kayma ve lenfomonositoz gelişir. Hafi f normok-
rom-normositer anemi görülebilir. Eritrosit se-
İnkübasyon periyodunun (6-21 gün) sonunda dimentasyon hızı fokal tutulumu olan hastalarda
dört farklı tablo ortaya çıkabilir. 40 mm/saatten yüksektir. Böbrek tutulumunda;
1. Asemptomatik taşıyıcılık (ambulan tip); idrar dansitesi düşebilir, proteinüri, idrar sedi-
hayvanlarla sık temasta bulunan bağışıklığı mentinde eritrosit, lökosit ve silendir görülebilir.
güçlü kişilerde serolojik tarama ile saptanır.
Yakınma ve bulgu bulunmamaktadır. Spesifik Tetkikler
2. Akut enfeksiyon; hastalığın tipik, klasik for- Spesifi k izolasyon: Kesin tanı etkenin üre-
mudur. Sinsi başlar. Öğleden sonra üşüme ve tilmesi ile konulur. Ateşli dönemde alınan kan,
titreme ile yükselen ateş, geceleri bol terle- iyi bir kültür materyalidir. Bakterinin üretilme-
meyle düşer. Her gün yarım derecelik bir ar-