Page 455 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

Bruselloz 435

sinde en çok kan ve kemik iliği kullanılmaktadır. 4)Biyokimyasal Testler:
Kanda üretilebilme sıklığı %70, kemik iliğinden Tutulan organa yönelik değerlerde değişiklik-
ise % 90’dır. Castaneda yöntemi ile en az iki adet ler saptanabilir.
o
5 ml. kanın biri % 10 C0 li ortamda, 37 C’de in- 5)Radyolojik Tetkikler:
2
kübe edilecek şekilde ekilmelidir. Kültürler, bak- Radyolojik değişiklikler en çok vertebra kor-
terinin yavaş üreme yeteneği nedeniyle, 30 gün puslarının kenarlarında dikkat çekicidir. Vertebra
gibi uzun sürelerle izlenmelidir. Otomatize kan korpusunun ön üst köşesinde güve yeniği man-
kültür sistemlerinde de üreyebilmekle birlikte, zarası (Pedro-Pons arazı) şeklinde osteoporoz
çoğunlukla yedi günlük süre yeterli olmaktadır. saptanır. Sakroiliak eklem tutulumunda eklem
aralığında daralma saptanır. Vertebralarda yoğun
Serolojik Testler skleroz ve sindesmofitlerin oluşturduğu “Papağan

Rose Bengal, B. abortus 99 S kökeninin kul- Gagası” görünümü de tipik bir bulgudur.

lanıldığı bu lam aglütinasyon testinin duyarlılığı Bilgisayarlı tomografi, manyetik rezonans gö-

çok yüksek olmakla birlikte (>99%), özgüllüğü rüntüleme ve sintigrafik yöntemler kemik tutu-

düşüktür, negatif prediktif değeri yüksek oldu- lumunun gösterilmesinde direk grafiye bariz üs-
ğundan olumsuz bir sonuç ile bruselloz dışla- tündür. Organ ve eklem tutulumu belirlenme-

nabilir. Tam kan kullanılarak yapılan lam ag- sinde sintigrafik tetkikler daha duyarlı ve kon-

lütinasyon testi (Spot test) kitle taramalarında vansiyonel radyografiden daha erken dönemde
kullanılmaktadır. pozitif bulgu vermektedir.
Wright testi, tanısal testlerden en çok kul-
lanılanıdır. B. abortus’un 99 S ve 19 kökenleri Ayırıcı Tanı
kullanılmaktadır. Aktif enfeksiyonda titresi ge- Sinsi, uzun süren, ondülan ateşle seyredebi-
nellikle 1/160 veya üzerindedir. Tularemi, Y. len diğer hastalıklarla (tüberküloz, malarya, kol-
enterocolitica enfeksiyonu geçirenlerde, kole- lajen doku hastalıkları, lenfomalar, tifo, enfektif
ra aşısı yapılanlarda ve nadiren de tüberküloz endokardit) karıştırılabilir.
ve lenfoma olgularında yalancı pozitif sonuçlar
alınabilir. Klinik olarak şüphelenilen olgularda Tedavi
test negatif sonuçlanırsa aglütinasyon vermeyen
tüplerdeki bakteriler, serum fi zyolojik ile üç kez Dünya Sağlık Örgütü 1986 yılında, 6 hafta sü-
yıkanıp üzerine bir damla Coombs serumu (anti reyle doksisiklin (2x100 mg/gün, P.O.) ve rifam-
insan serum globülini) damlatılır. Etüve kaldırı- pisin (tek doz, sabah aç, 600-900 mg/gün, P.O.)
larak 24 saat sonra tekrar değerlendirilir. kullanılmasını önermiştir. Tedavide tetrasiklin,
Kronik bir enfeksiyonun akut alevlenmesin- doksisiklin, rifampisin, streptomisin yaygın ola-
den şüphe ediliyorsa; total titrenin IgM’e ait kıs- rak kullanılmakla birlikte gentamisin, kotrimok-
mı, 2-merkaptoetanol veya rivanol ile parça- sazol, kinolonlar ve seftriakson da kullanılabilir.
lanır. Hala yüksek titrenin saptanması (IgG) ile Bazı özel durumlarda (çocuklar, osteoartikü-
alevlenme tanısı konabilir. ler tutulum, nörobruselloz, endokardit, kronik
Klasik testlerden daha duyarlı spesifi k anti- olgular) klasik tedavi protokollerinde değişik-
korlar araştırılmadıkça bruselloz tanısı dışlan- likler yapılması gereklidir. Streptomisin tedavisi
mamalıdır. Spesifik IgM’in saptanması için ge- verilecek hastalara tedavi başlamadan önce oto-

liştirilen dipstick testinin duyarlılığı klasik yön- toksisite araştırılmalıdır.
temlere yakındır. Aşılarla cilt temasında 21 gün, konjonktival
PCR, özellikle nüks ve tedavi sonrası izlem temasta 4-6 hafta süreyle standart tedavi öneril-
değerlendirmesinde çok değerlidir. mektedir.
3) Alerji testleri: Uygun tedavi verilen hastalarda tedavide ba-
Kültür filtratlarından hazırlanan antijenlerin şarısızlık ya da relaps sıklığı çok düşüktür. Bru-

olarak kullanıldığı cilt testinde 24 saat içerisinde sella bakterilerinde direnç gelişimi nadirdir, baş-
eritem, ödem ve endurasyon oluşumu gözlenir. langıç tedavi rejimiyle ikinci bir kür tedavi etkili
olabilmektedir.