Page 452 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

432 Enfeksiyon Hastalıkları

der olarak hepatik, splenik ve testiküler tutulum Lyme hastalığı açısından klinik bulgula-
gözlenebilir. rı olan, endemik bölgeden gelen veya endemik
bölgeye seyahat öyküsü olan hastada rutin tanı
Geç Lyme Hastalığı (Evre 3) testleri serolojiktir. ELİSA (Enzyme-Linked İm-

Antibiyotik tedavisi almayan EM’li hastaların munosorbant Assay) ile spesifik IgM ve IgG ba-
yaklaşık %60’ında, hastalık başlangıcından orta- kılır, şüpheli veya pozitif sonuçlar Western Blot
lama 6 ay sonra mono veya oligo artrit gelişir. testi ile doğrulanır. Özellikle Evre 3’de klinik ör-
Bir veya iki eklem aynı anda tutulabilir. En sık neklerde (özellikle eklem sıvısı) B. burgdorferi’ye

diz eklemi olmak üzere özellikle büyük eklem- spesifik DNA parçalarını saptayan PCR (polime-
ler etkilenir. Eklem sıvısının incelenmesi sonucu raz zincir reaksiyonu) yöntemi de kullanılabilir.
septik artrite yakın bulgular elde edilir. Patoge- EM’nin ayırıcı tanısında granüloma annülare,
nez göz önüne alınarak bir otoimmün hastalık derinin fungal enfeksiyonları, ilaç erüpsiyonları,
olarak da kabul edilebilir. Hastalığın başlamasın- selülit, kontakt dermatit, böcek ve örümcek sok-
dan yıllar sonra Lyme hastalığı, hafi f parestezi- malarına bağlı eritem, Lyme hastalığının ayırıcı
den ciddi santral sinir sistemi hastalıklarına ka- tanısında jüvenil romatoid artrit, sistemik lupus
dar değişebilen geniş bir tablo şeklindeki kronik eritamatozus, tekrarlayan ateş, enfeksiyöz mo-
nörolojik bozukluk ile ortaya çıkabilir. Bunlar nonükleoz, romatoid artrit, akut eklem romatiz-
arasında kronik progresif Lyme ensefalomiye- ması, tularemi, dilate kalp yetmezliği, nörosifi liz,
liti, organik beyin sendromları, spastik parapa- iyi tedavi edilmemiş pürülan veya aseptik me-
rezi, transvers miyelit, erken demans sayılabilir. nenjitler düşünülmelidir.
KAA, geç Lyme hastalığının karakteristik deri
bulgusudur. Bu lezyon 40-70 yaş arası kadın- Tedavi
ların bacak ve ayaklarında mavi-kırmızı renkte Lyme hstalığı tetrasiklinler, çoğu penisilin-
ödemli bir lezyon olarak görülür. Zamanla atrofi ler, birçok ikici ve üçücü kuşak sefalosporinler
gelişerek deride buruşukluklar meydana gelir. ile makrolidlere duyarlıdır. Rifampisin, birinci
Lezyona bölgesel lenfadenopati eşlik edebilir. kuşak sefalosporinler ve belirli fl orokinolonlara
karşı dirençlidirler.
Tanı ve Ayırıcı Tanı EM tablosunda oral doksisiklin, amoksisi-

Rutin laboratuvar testlerinin ayırıcı tanıda lin, fenoksimetilpenisilin ve sefuroksim aksetil
önemi bulunmamakla birlikte eritrosit sedimen- 14 gün süre ile kullanılabilir. Alternatif olarak
tasyon hızı ve C-reaktif protein düzeylerinde azitromisin kullanılabilir. Bu hastalarda Jarisch-
artma, lökositoz (bazen lökopeni), anemi ve hi- Herxheimer reaksiyonu gelişebilir. Lyme hasta-
pergamaglobülinemi gibi özgül olmayan değişik- lığının farklı klinik tablolarında bakterinin du-
likler oluşabilir. Pek çok enfeksiyon hastalığında yarlı olduğu antibiyotikler oral veya parenteral
olduğu gibi, tanıda “altın standart” mikroorga- kullanılabilir
nizmanın izolasyonudur. Ancak B. burgdorferi’
nin izolasyonunda kültür zor ve uzun süreli bir
uğraş olduğu için kullanılmamaktadır.