Page 383 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıklar 363

Şekil 90.9. Vulvovajinal Kandidiyaz, %10 KOH’li preperat

vaginalis, Haemophilus infl uenzae, Streptococ-
Tablo 90.9. Vulvoajinal Kandidiyaz Tedavisi.
cus agalactiae, enterik gram-negatif basiller ile
VULVOVAJİNAL KANDİDİYAZ M. hominis, CMV, U. urealyticum’da PID’e se-
• Flukonazol 150mg oral, tek doz
• Lokal Tedavi (intravajinal) bep olabilmektedir. Klinik belirtiler çok fark-
Butokonazol %2 krem 5gr, 3 gün lı olabilmekle birlikte çok silik olabilmekte ve
Klotrimazol %1 krem 5gr, 7-14 gün hatta tanıyı geciktirebilmektedir. Bu nedenle;
Mikonazol %4 krem, 5gr, 3 gün seksüel aktif yaşlarda bulunan bayanlarda, pel-
Mikonazol 1200mg süpozituvar, 1 gün
vik veya karın alt kadran ağrısı başka bir ne-
Servisit; serviksin çok katlı skuamöz epite- denle açıklanamıyorsa ve servikal veya uterin
li ve/veya endoservikal kanal kolumnar epiteli veya adneksiyel hassasiyet bulgularından bir

enflamasyonu servisit olarak tanımlanmaktadır. veya daha fazlası mevcutsa ampirik tedavi der-
Sıklıkla asemptomatik olmakla birlikte sempto- hal başlanmalıdır. Bunlarla birlikte vajinal ya da
matik hastada iki majör bulgu ile karakterizedir: servikal örneklerde lökosit saptandığında özgül-
o
a) pürülan veya mükopürülan akıntı b) kolayca lük artmaktadır. Ayrıca; ateşin >38.3 C, anormal
kanayabilen hassas serviks. Etkenler arasında; N. servikal veya vajinal akıntı, mikroskobik incele-
gonorrhoea, C. trachomatis, HSV, CMV, insan mede lökosit görülmesi, yüksek sedimentasyon,
papilloma virüsü, T. vajinalis vb. yer almaktadır. yüksek CRP, etken olarak N. gonorrhoea ve C.
Servisit ampirik tedavisi Tablo 90.10’te veril- trachomatis saptanması kriterlerinden en azın-
mekle birlikte N. gonorrhoea enfeksiyonlarının dan birinin bulunması tanıyı desteklemektedir.
>%5 görüldüğü bölgelerde birlikte N. gonorrhoea Biyopsi, görüntüleme veya laparoskopik olarak
etkili ajanın da verilmesi önerilmektedir. Özel- tanı kesinleştirilebilmektedir. PID tedavisi Tablo
likle bu tedavi; 25 yaş altı, yeni veya birden fazla 90.11’de verilmektedir.
partneri olan ve takibi yapılamayacak hastalarda
önerilmektedir. Tanıda mikroskobi, kültür ya da Korunma
PCR ile diğer ajanlar saptandığında etkene yöne- CYBH korunabilir hastalıklardır. Hastalık
lik tedavi verilmelidir. Kontrol ve Koruma Merkezi (CDC) etkili ko-
Pelvik Enflmatuvar Hastalık (PID); endo- runma programı için 4 strateji önermektedir: 1)

metrit, salpenjit, tubo-ovarian apse ve pelvik daha güvenli seks için risk altındakilerin eğitimi,

peritonit gibi enflamatuvar hastalıkların çeşit-
li kombinasyonları ile oluşmaktadır. En sık iki Tablo 90.11. PID Tedavisi.
etken N. gonorrhoea ve C. trachomatis olmakla PARENTERAL TEDAVİ ORAL TEDAVİ
birlikte vajinal florada bulunan anaeroplar, G. • Sefotetan 2 x 2 gr veya • Seftriakson 250 mg İM tek

Sefoksitin 4 x 2 gr doz (Üçüncü kuşak sefalos-
+ porin)
Tablo 90.10. Servisit Tedavisi. Doksisiklin 2 x 100 mg +
• Klindamisin 3 x 900 mg Doksisiklin 2 x 100 mg tb
SERVİSİT AMPİRİK TEDAVİSİ + +/-
• Azitromisin 1 gr oral tb, tek doz VEYA Gentamisin 3-5 mg/kg Metronidazol 2 x 500 mg
• Doksisiklin 100mg tb, günde 2 kez, 7 gün 14 gün