Page 377 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

Pelvik Enflamatuar Hastalık 357

Bu hastalarda enflamasyona bağlı olarak erit- Tablo 89.2. Hastaneye yatırılarak takip edilmesi gereken durumlar.

rosit sedimentasyon hızı (ESR), C-Reaktif Prote- Hastanın ayaktan İlaç kötüye kullanımı olması, bulantı -
in ve total beyaz küre sayıları artmıştır. antibiyotikleri tolere kusma olması
Pelvik veya endovajinal ultrasonografi ile edememesi Tedavinin 72. saatinde klinik olarak
şiddetli PEH, tubo ovaryen apseler, dilate fal- Uyum problemi olması düzelme olmaması
lop tüpleri, cul-de sac’ta bulunan serbest sıvılar Komplike edici faktörlerin Gebelik
olması
Tubo ovaryen apse veya pelvik apse
gösterilebilir. Hastanın şikayetlerinin atipik ol- şüphesi
ması, klinik bulguların hafif olması durumunda Şiddetli hastalık varlığı Ateş > 38,3 derece

o
3
USG’nin duyarlılığı azalmaktadır. Bilgisayarlı Total beyaz küre sayısı > 15 000 mm
tomografinin kullanımı sınırlı olmakla birlikte Hastanın septik tabloda olması

Peritoneyal tutulum bulgularının
böyle olgularda kullanımı uygun olabilir. Eğer olması
hastada PEH şüphesi devam ediyorsa, görüntü- Tanının kesin olmaması Ayaktan takip edilen hastalarda klinik
leme yöntemleri ile tanı konulamıyorsa cerrahi başarısızlık olması
yöntemler yapılması önerilmektedir. Laparos- Cerrahi acillerin dışlanamamış olması
(ektopik gebelik, apandisit gibi)
kopi bu hastalarda tanıda altın standarttır.
Tedavi olarak geniş spektrumlu intravenöz tedavileri
başlanmalıdır. Yaklaşık 4-6 cm’lik apseler tek
Tedavide hedef kür sağlanması, tekrarlayan başına antibiyotiğe yeterli cevap verebilirler. Fa-
atakların önlenmesi ve doğurganlığın korunma- kat apse çapı 10 cm’nin üzerinde ise tek başına
sıdır. Tanıdan şüphelenildiği andan itibaren am- antibiyotiğe yanıt verme oranı % 40’lar civarın-
pirik tedaviye başlanmalıdır. Polimikrobiyal bir dadır. Tubo ovaryen apse gelişen bir hastada
enfeksiyon olması nedeni ile ampirik antibiyote- apse boyutlarında artış olması veya hastanın kli-
rapinin aerop ve anaeropları kapsayacak şekilde niğinde 72 saatte düzelme olmaması durumun-
geniş spektrumlu olarak başlanması önerilmek- da klinik başarısızlıktan söz edilir ve bu durum
tedir. En az iki antibiyotiğin kombine olarak 10- cerrahi müdahale gerektirmektedir. Yine apse-
14 gün süre ile verilmesi önerilmektedir. nin rüptüre olması durumunda acil cerrahi mü-
En sık kullanılan rejim 3. kuşak sefalosporin dahale gerekmektedir. Histerektomi gibi cerrahi
ile doksisiklin veya metronidazol kombinasyo- sınırların genişletilmesine nadiren gerek duyul-
nudur. Alternatif olarak aminoglikozidler ile maktadır.
klindamisin kombinasyonu kullanılabilir. Son
yıllarda gonokoklarda kinolon direnci gelişmesi Korunma
nedeni ile ampirik tedaviye kinolonlar ile baş- Cinsel aktif kadınların cinsel yolla bulaşan
lanması önerilmemektedir. hastalıkların taranması, alt genital organ en-
Şiddetli olguların ve tanısında şüphe olan ol- feksiyonlarının erken dönemde saptanması ve
guların hastaneye yatış verilerek takip edilmesi tedavi edilmesi ile PEH sıklığı azalmaktadır.
önerilmektedir. Yapılan çalışmalarda hafi f ve Klamidyal enfeksiyonların sıklıkla asempto-
orta şiddette kliniği olan olguların hastaneye ya- matik seyretmesi nedeni ile şüphelenilen tüm
tırılarak veya ayaktan takibine göre fark olma- hastaların cinsel eşlerinin de sorgulanması ge-
dığı gösterilmiş. Gebe hastalarda nadir olmakla rekmektedir. Şüphe edilen olguların uygun şe-
birlikte düşüklere yol açabileceği nedeni ile has- kilde taranması ile özelikle klamidyal enfeksi-
taneye yatırılarak takip edilmelidir. yonlar %60 oranında azaltılabilmektedir. Hem
Destek tedavide yatak istirahati, ağrı kontro- hastalara hemde cinsel eşlerine tedavi verilmesi
lü, hidrasyon önerilmektedir. Hastalara cinsel özellikle tekrarlayan enfeksiyonların önlenmesi
ilişkiden kaçınmaları, son 30 gün içinde birlikte açısından önemlidir.
oldukları cinsel eşlerine gonokok ve klamidya
açısından tedavi önerilmelidir.
Hastada tubo ovaryen apse gelişmesi duru-
munda mutlaka hastaneye yatış verilmeli, acil