Page 375 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

89

PELVİK ENFLAMATUVAR HASTALIK

Barış ERTUNÇ, Gürdal YILMAZ

Pelvik enflamatuvar hastalık (PEH); vajinal muayenelerinde daha hafif PEH kliniği olmakla

veya servikal bölgede bulunan patojenlerin, ge- birlikte, oral kontraseptif kullanımının klamid-
belik veya cerrahi işlemlerden bağımsız olarak yal PEH’e karşı koruyucu etkisi olduğu da gös-
asendan yolla üst genital bölgelere yayılmasını terilmiştir.
ifade eden akut klinik bir grup hastalığı ifade
etmektedir. Enfeksiyonun geliştiği bölgeye göre Patogenez
pelvik peritonit, ooforit, salpenjit, tubo ovaryen
Patojenlerin yayılımı ile ilgili birçok meka-
apse, periapandisit, perihepatit (Fitz-Hugh-
nizma ortaya atılmış olmakla birlikte PEH’nin
Curtis sendromu), perisplenit gibi farklı isimler mekanizması tam olarak açıklanabilmiş değil-
almaktadır. Pelvik enflamatuvar hastalık ve cin- dir. Birçok olguda cinsel yolla bulaşan etkenle-

sel yolla bulaşan hastalıklar arasında birçok ben- rin enflamasyonu başlattığı düşünülmektedir.

zer risk faktörü bulunmaktadır. PEH olgularının
Enfeksiyonlardan sonra gelişen sekeller (int-
yaklaşık olarak %40-80’inin cinsel yolla bulaşan
ratubal adezyonlar, tubal oklüzyon, peritubal
hastalıklar sonucunda geliştiği kabul edilmekte-
skarlar gibi) uzun dönemde PEH gelişimine yol
dir. Benzer şekilde bakteriyel vajinoz da PEH’ye
açmaktadır. Hastanın yaşadığı coğrafi bölge, en-

sıklıkla eşlik etmektedir. Tanımlanmış risk fak- feksiyonun geliştiği anatomik lokalizasyon ve
törleri arasında; enfeksiyon süresine bağlı olarak etken mikro-
 Genç yaş organizmalar değişiklik göstermektedir. En sık
 Düşük sosyoekonomik durum sorumlu tutulan ajanlar Neisseria gonorrhoeae
 Cinsel durum
ve Chlamydia trachomatis olmakla birlikte bir-
Partner sayısı
çok mikroorganizma etken olabilmekte ve po-
İlk cinsel ilişkinin genç yaşta olması
limikrobiyal enfeksiyonlarda gelişebilmektedir.
Yeni cinsel partner
 Madde kullanımı
 Kötü sağlık koşulları Tablo 89.1. PEH etkenleri.
 Cinsel ilişkiden sonra vajinal duş alımı Aerop bakteriler Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
 Rahim içi araç kullanımı
Gardnerella vaginalis
PEh cinsel olarak aktif genç kadınların has- Escherichia coli
Streptococcus spp.
talığı olup cinsel ilişki sıklığı ve cinsel partner
Haemophilus influenzae
sayısı ile doğru orantılı olarak artmaktadır. Anaerop Bacteroides spp.
Amerika Birleşik Devletleri’nde yapılan çalış- bakteriler Peptostreptococcus spp.
mada olguların ¾’ünün 25 yaş altında olduğu Peptococcus spp.
ve yaklaşık yarısının da gebelerden oluştuğu Prevotella spp.
Porphyromonas spp.
gösterilmiştir. Oral kontraseptif kullanan has- Mikoplazmalar Mycoplasma hominis
talarda, kullanmayanlara göre laparoskopik Mycoplasma genitalium

355