Page 376 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

356 Enfeksiyon Hastalıkları

PEH’de etken mikroorganizmalar Tablo 89.1‘de Geçirilen her bir PEH atağı sonrasında ekto-
gösterilmiştir. pik gebelik riski 7-10 kat artmaktadır. Tekrarla-
Mycoplasma genitalium alt genital bölge yan atakların olması, yaş, tubal enfl amasyonun
enfeksiyonlarının %85’ten fazlasında bulun- şiddetine bağlı olarakta infertilite riski artmak-
makla birlikte; üst genital organlarda yaklaşık tadır. Klamidyal PEH’lerde; gonokoklara göre
olarak %10-20 oranında saptanabilmektedir. infertilite riski daha fazladır. Kronik karın ağrısı;
C. trachomatis’te alt genital bölgede (yaklaşık atak geçirildikten sonra 6 aydan daha uzun sü-
olarak %31), üst genital bölgeye göre (%1,2-31) ren karın ağrısı olarak tanımlanmaktadır. Ol-
daha sık olarak karşımıza çıkmaktadır. Tedavi guların yaklaşık %15-20’sinde görülmektedir.
edilmeyen C. trachomatis ve N. gonorrhoeae en- Piyosalpenks, tubo ovaryen apse, pelvik adez-
feksiyonlarının %10-40’ında sonuçta PEH geliş- yonlar olguların %15-20’sinde görülmekte ve
mektedir. cerrahi müdahale gerektirmesi açısından önem-
lidir. Akut PEH’de ölüm oranları düşük olmak-
Klinik la birlikte en sık ölüm sebepleri; rüptüre olmuş

tubo ovaryen apselerden sonra gelişen peritonit
En yaygın klinik bulgusu her iki karın alt kad-
ranlarda ve pelvik bölgede ağrıdır. Diğer şikayetler; tablosudur. Bu durumda ölüm oranları yaklaşık
 Anormal vajinal akıntı %6-8 civarındadır.
 Ağrılı cinsel ilişki Tanı
 Ağrılı menstrüasyon
 Anormal uterin kanama PEH’nin klasik semptom ve bulguları duyar-
lı ve özgül değildir. Yapılan çalışmalarda; klinik
Şiddetli olgularda ateş, bulantı-kusma, yay-
gın karın ağrısı görülebilir. Muayenede servikal, olarak PEH düşünülen olguların laparoskopik in-
adneksiyal ve uterin hassasiyet olması diğer fi zik celemelerinde %45-90’ında tanı kesinleştirilebil-
muayene bulgularına göre PEH için daha has- miştir. Benzer çalışmalarda akut PEH kliniği olan
sastır. olguların %6-45’inde fallop tüplerinin normal ol-
Gonokokkal PEH’de semptomlar son adet duğu; %5-33’inde de başka patolojiler olduğu gö-
kanamasından sonraki ilk 1 hafta içinde ani ola- rülmüştür. Bu çalışmalar sonucunda klinik olarak
rak başlar ve fulminan bir seyir izleyebilir. Kla- yanlış tanı konulabilme olasılığının yaklaşık olarak
midyal PEH’de ise daha subakut bir seyir izler. %16-47 civarında olduğu gösterilmiştir. CDC’ye
Ağrı daha künt ve semptomlar daha hafi f se- göre hastada karın alt kadranlarda ağrı olması,

yirlidir. Klamidyal PEH daha asemptomatik bir fizik muayenede adneksial veya servikal hassa-
seyir izleyebilir ve hastanın cinsel partnerinde siyet olması durumunda ve başka tanı düşünül-
üretrit kliniği olması ile tanı alabilir. Bu sebeple müyorsa hastanın PEH olarak kabul edilip tedavi
hastaların cinsel partnerlerininde sorgulanması edilmesi gerektiği ifade edilmektedir. Öncesinde
gerekmektedir. Semptomlar adneksial apse ile yapılan analizlerde karın hassasiyetinin olması di-

karışabileceğinden dikkatli olmak gerekmekte- ğer fizik muayene bulgularına göre daha duyarlı
dir. PEH’den şüphelenilen olguların diğer cinsel olduğu gösterilmiştir. Alt genital organlara yöne-
yolla bulaşan hastalıklar, hepatit ve HIV açısın- lik olarak laboratuvar testlerinin uygulanması ile

dan da sorgulanması gerekmektedir. HIV pozitif fizik muayenenin güvenilirliği artacaktır. Alınan
hastalarda PEH kliniği daha ağır seyredebileceği vajinal örneklerde her bir vajinal epitel hücresi-
ifade edilmiştir. PEH sonrasında gelişebilen yay- ne karşılık 1 PMNL görülmesi, labium majusların
gın komplikasyonlar; nemli olması PEH açısından klinisyeni şüphelen-
 Ektopik gebelik dirmelidir. Alınan endoservikal örneklerin Gram
 Tubal infertilite boyama ile incelenmesinde, gram-negatif diplo-
 Tekrarlayan PEH atakları kokların görülmesi, her büyütme alanında en az
 Kronik karın ağrıları 30 PMNL görülmesi, kültür veya PCR pozitifl iği
 Tubo ovaryen apse olması hem gonokoklar hem de klamidyalar açı-
 Pelvik adezyonlar sından tanı koydurucudur.