Page 373 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

Vulvovajenit ve Servisit 353

endojen florayı baskılayarak çoğalması ve enfek- testi pozitiftir. Kokulu akıntının nedeni, vajinal
siyona yol açması durumudur. sıvının bazik özellikte sıvılarla karışımı duru-
munda amin moleküllerini oluşturarak belirgin-
Klinik Özellikler leşmesidir. Bakteriyel vajinozda akıntı homojen-
dir ve köpük içerebilir. Çeşitli obstetrik komp-
Vulvar kaşıntı ve rahatsızlık hissine akıntı eş-
lik edebilir. Tipik olarak akıntı kesilmiş süt gö- likasyonlara neden olabilir. Koriyoamniyonit,
rünümündedir. erken doğum, prematüre doğum ve postpartum
ateş nedeni olabilir.
Tanı
Tanı
Labia ve vulvada ödem, papüler püstüler lez-
yonlar görülebilir. Vajina mukozası eritemli ve Klinik tanı aşağıdaki kriterlerden en az üçü
beyaz yapışkan akıntı ile örtülüdür. Vajinal pH bulunduğunda konulabilir.
normaldir. %10 KOH ile hazırlanan taze prepa- 1. Yapışkan, beyaz homojen akıntı.
ratın incelemesinde selüler elemanlar harap olur 2. Pozitif Whiff testi.
ve funguslar rahatlıkla görülür. 3. Vajinal pH’nın 4.6’dan yüksek olması.
4. Işık mikroskobunda Clue hücrelerinin olması.
Tedavi Clue hücrelerinin olması en önemli tanı indi-

katörüdür. Clue hücreleri G. vajinalis ile örtülü
Tek doz 150 mg oral fl ukanazolün etkinliği
hücre sınırları belirgin olmayan vajinal skuamöz
oldukça yüksektir. Tek doz veya üç günlük itra-
epitel hücreleridir.
kanazol kullanılabilir. Topikal tedavilere üstün-
lükleri yoktur. Komplike vulvovajinal kandidi- Tedavi
yazde oral tedavi 10-14 güne kadar uzatılabilir.
İmmünosüpresif tedavi, diabetes mellitus tek- Metranidazol 500 mg günde iki kez 7günlük
rarlayan vulvovajinal kandidiyaz için risk faktö- tedavi tercih edilir. Tek doz tedavi ile başarısız-
rüdür. Tekrarlayan vulvovajinal kandidiyaz du- lık oranı çok yüksektir. Ovül, jel gibi metranida-
rumlarında haftada bir kez 100 mg fl ukanazol 6 zol veya klindamisin içeren vajinal preparatlarda
ay kadar önerilebilir. tercih edilebilir. Klindamisin tedavide etkindir
fakat bu endikasyon için çok yaygın kullanılma-
maktadır.
Bakteriyel Vajinoz

Etiyoloji Servisit

Normalde vajinal florada yer alan Laktobacil- Etiyoloji
lus suşları hidrojen peroksid üretir ve bu durum
vajinayı patojenlerin istilasına karşı koruyucu bir Serviksin enfeksiyonu endoservisittir. Endo-
etki gösterir. Bakteriyel vajinoz açıklanamayan servisitde cinsel yolla bulaşan etkenlerden en sık
bir şekilde normal vajinal floranın kaybolması ve N. gonorrhoeae, C. trachomatis veya her ikisi de

yerini Gardnerella vajinalis ve anaerop bakte- etkendir. C. trachomatis’in etken olduğu servisit
rilerin almasıdır. Vajinal floradaki bu değişimin sıklıkla üretrit, endometrit, salpenjit ile beraber

nedeni tam anlaşılamamıştır. olabilir. HIV pozitif bayanlarda klamidyal servi-
sit oranı normal popülasyondan yüksektir. Her-
Klinik Özellikler pes simpleks virüs 2 (HSV 2) servisite yol açar ve
sıklıkla vulvar lezyonla beraberdir. Tanı birincil
Vajinal akıntının en sık karşılaşılan nedenle-
rinden biridir. Etkilenen kadın minimal sempto- enfeksiyonda lezyonlara bakılarak kolaylıkla ko-

matiktir. Fakat hafif bir vajinal akıntı fark edile- nulabilir. Tekrarlayan enfeksiyonlarda bu lez-
bilir. Vajinal koku koitusdan sonra artar, Whiff yonlara rastlanmayabilir.