Page 355 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

82

KRONİK HEPATİT C

İsmail BALIK

Bölgeden bölgeye değişmekle birlikte dünya- Bu olguların %15-20’sinin karaciğer biyopsisin-

da ve ülkemizde kronik hepatit C virüs (HCV) de ileri fibröz veya siroz bulguları saptanabilir.
enfeksiyon prevelansı ortalama %1’dir. Gelişmiş ELISA testi ile alınan anti-HCV sonuçları bazen
ülkelerde kronik hepatitlerin , siroz ve HCC’nin yanlış pozitif veya yanlış negatif olabilmektedir.
birinci, ülkemizde ise hepatit B’den sonraki ikin- Özellikle immünkompremize ve hemodiyaliz
ci nedenidir. hastalarında bu test yeterince duyarlı değildir.
Hepatit C sessiz seyirlidir ve çoğu kez rutin Şüphe varsa, farklı zamanlarda en az iki kez kali-
serolojik ve biyokimyasal taramalarda ortaya çık- tatif PCR (HCV-RNA) testiyle doğrulanmalıdır.
maktadır. Ciddi karaciğer hastalığı ve siroz geliş-
medikçe klinik belirtiler hafiftir veya hiç yoktur. Tedavi

HCV ile enfekte hastaların %15’i kendiliğinden Kronik HCV enfeksiyonunda tedaviye başla-
iyileşen, %25’i ise asemptomatik, aminotransfe- madan önce hastanın yaşı, genel sağlık durumu,
razları normal ve benign histolojiye sahip olgu-
siroz riski ve cevap şansı değerlendirilmelidir.
lardır. Geri kalan %60 ise kronikleşir. Kronikleşen
Yüksek ALT değerlerine sahip olan karaciğer
olguların %20-30’u siroz ve terminal dönem ka-
biyopsisinde anlamlı (orta şiddette) nekroenfl a-
raciğer hastalığına ilerler. Kronik HCV enfeksi-
matuvar aktivite ve fibrözü olanlarda tedavi en-

yonlu olgular arasında siroza ilerleme olasılığının dikasyonu vardır. İleri fibrözü olan ve kompan-

yüksek olduğu durumlar; enfeksiyonun ileri yaşta se sirozlu hastalar da tedaviye alınabilir, ancak
alınması (özellikle erkek cinsiyet), obezite, alkol yanıtları düşük orandadır. HCV RNA düzeyi ve
kullanımı (>50g/gün), steatoz varlığı ve HIV ko-
genotip (19. kromozomda bulunan genetik poli-
enfeksiyonudur. Siroza ilerlememiş kronik hepa-
morfizm (IL28B)) tedaviye cevabı belirleyen en

tit C’de HCC gelişme riski düşüktür.
önemli iki faktördür. Genotip 2 ve 3 ile enfekte
Kronik hepatit C’de ekstrahepatik sendrom-
hastaların tedaviye yanıtı, genotip-1 hastalarına
lar görülebilmektedir; esansiyel miks kriyoglo- göre iki veya üç kat fazladır.
bülinemi, vaskülit, membranoproliferatif glo- Hızlı ve erken virolojik yanıt gelişmesi kalı-
merülonefrit, monoklonalgamopati, Sjögren cı virolojik yanıt şansını olumlu etkilemektedir.
sendromu ve porfiriya kutanea tarda.

Tedaviye yanıt alınan olguların bir kısmında
Laboratuvar Bulguları ilaçlar kesildikten sonra nüks görülür. Diğer
bir yanıtsızlık şekli de tedavi altında alevlenme
Kronik hepatit C tanısı anti-HCV pozitifl i- (Breakthrough)’dur; en sık tedavinin 4-5. ayla-
ği, devam eden aminotransferaz yüksekliği ve rında görülür.
kronik hepatitin histolojik bulguları ile konur. Kronik hepatit C’de standart tedavi, pegile
Aminotransferaz yüksekliği dalgalı seyir göste- interferon ve ribavirin kombinasyonudur.
rir. Kronik HCV enfeksiyonlu olguların yaklaşık İnterferon (IFN)’lar çeşitli hücrelerdeki resep-
%30’unda ALT sürekli normal düzeylerdedir. törlerine bağlanarak antiviral ve immün modula-

335