Page 356 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

336 Enfeksiyon Hastalıkları

tör etkilerini başlatırlar; virüsün hücre içine giri- için 1000mg, >75 kg için 1200mg) şeklindedir.
şini, protein sentezini ve replikasyonunu baskılar. Genotip 2 ve 3 için önerilen şema ise 24 hafta
Pegile interferonlar (PEG-IFN), pegilasyon süreyle aynı dozda PEG-IFN ve RIB (800mg)
teknolojisi ile üretilen uzamış plazma ömrüne kombinasyonudur. Genotip 1 hastalarında kalı-
sahip IFN’lardır. Pegilasyon sayesinde IFN’un cı viral yanıt oranı %40-54, genotip 2 ve 3’te ise
kan dolaşımında daha uzun süre kalması, plaz- %65-82 oranındadır.
ma konsantrasyonunda daha az dalgalanma
olması, etkinliğinin artması, toksisitesinin azal- Yanıtsız, Kısmi Yanıtlı Veya Nüks Eden
ması ve haftada bir kez uygulanması ile tedaviye Olgularda Tedavi
uyumun kolaylaşması kazanılan en büyük avan- Eskiden yapılmış olan IFN monoterapisine
tajlardır. Ülkemizde PEG-IFN’un iki farklı for- yanıt vermeyen hastaların %25-40’ı, IFN+RIB’e
mu vardır: PEG-IFN α 2b’nin KHC tedavisinde yanıtsız olguların ise %10’u pegile IFN+RIB
kullanım dozu haftada bir 1,5μg/kg, PEG-IFN α kombinasyonuna kalıcı viral yanıt vermekte-
2a’nın ise haftada bir 180 μg şeklindedir. dir. PEG-IFN+RIB’e yanıtsız, kısmi yanıtlı ya da
IFN’nın neden olduğu yan etkilerin çoğu nüks olgularında IFN ve RIB’a eklenen yeni pro-
doza bağımlıdır. Tedaviye devam edildikçe teaz inhibitörlerinden (telepravir, bocepravir)
semptomların bazıları azalır. Grip benzeri reak- biriyle yapılan üçlü tedavi, yanıt şansını oldukça
siyon en sık görülen yan etki olup tedaviden 4-6 artırmıştır.
saat sonra başlar ve tedavi öncesi asetaminofen
ile önlenebilir. Depresyon en sık 3-4. ayda gelişir Atipik Olgularda Tedavi
ve gerekirse antidepresanlar kullanılabilir. Cid- ALT düzeyi normal sınırlarda olan olgularda,
di psikiyatrik sorunlar, ağır bulantı ve kusma, karaciğer hastalığı ALT değerleri yüksek olan-
3
<50.000/mm trombositopeni ve <1500/mm lardan daha hafif boyuttadır; biyopside fi bröz
3

lökopeni gibi durumlarda doz atlanır veya azal- saptananlarda tedavi düşünülmelidir.
tılabilir. İki hafta içinde bu yan etkiler düzeldiği HIV ile koenfekte hastalar pegile IFN ve RIB
takdirde başlangıç dozuna dönülebilir. kombinasyonu ile tedavi edilebilirler.
Ribavirin (RIB), hepatit C tedavisinde kulla- Kronik böbrek yetmezlikli hastalar IFN mo-
nılan temel bir antiviral olup bir nükleozid analo- noterapisi ile tedavi edilebilirler.
ğudur. Direk virüsidal etkisinden çok virüstetik Kompanse sirozlu hastalara tedavi verilmesi
ve immünmodülatör etkisi vardır. RIB, hepatit dekompanzasyona gidişi yavaşlatarak hepatoma
C’ye ancak IFN ile birlikte etkilidir. RIB’in, IFN’a gelişme riskini düşürmektedir. Dekompanse si-
cevabı artırmaktan çok relapsı engellediği gö- rozlu hastalar ise transplantasyon merkezlerine
rülmüştür. Hemolitik anemi (Hb’de ortalama yönlendirilmelidir.
2-3 gr/dl düşme), öksürük, kaşıntı, döküntü, Ekstrahepatik tutulumlu kronik HC olguları
uykusuzluk ribavirinin yan etkileri arasındadır. da tedaviye alınmalıdır. Bu hastalarda tedaviyle
Tedaviye ilk başlandığı sırada haftalık hemog- düzelme olmakta fakat sonra nüks görülebil-
ram takipleri yapılmalı, sonra kliniğe göre belir- mektedir; bu nedenle uzun süreli tedavi edilme-
li aralıklarla tekrarlanmalıdır. Tedavi sırasında leri gerekmektedir.
hemoglobin <10g/dl olanlarda doz yarıya indi-
rilmeli, <8g/dl inmişse kesilmelidir. Teratojen Yeni Tedavi Seçenekleri
olması nedeniyle tedavi altındaki kadın hastalar
ve eşlerinin doğum kontrolüne uymaları ve te- Piyasaya yeni çıkan ve özellikle IFN+RIB
davi kesildikten birkaç ay sonrasına kadar çocuk tedavisinin etkisiz kaldığı olgularda ümit ışığı
planlamamaları konusunda uyarılmalıdırlar. olan yeni antiviraller, virüse direkt antiviral et-
kileri nedeniyle “direkt etkili antiviraller” adıyla
Naiv Olgularda Tedavi anılmaktadır; Bocepravir ve Telepravir, proteaz
inhibitörüdürler. Genotip-1’e de etkilidirler ve
Önerilen tedavi şeması; genotip 1 için 48 haf- yanıt şansını %80’e kadar çıkarabilmektedirler.
ta süreyle, haftada bir PEG-IFN ve RIB (<75kg
Bununla birlikde ciddi yan etki (döküntü, ane-