Page 347 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

Akut Viral Hepatitler 327

perenfeksiyonun olduğu durumlarda hepatit B since dalgalı bir seyir izlemektedir. Anti-HCV
tablosunun akut alevlenmesi görülmektedir. testi bulaştan sonra 8 haftada pozitifl eşmekte-
Ciddi fulminan seyri olan hastalarda HDV dir. Semptomatik akut enfeksiyonlu hastaların
ko-enfeksiyonundan, kronik hepatit B’nin akut yarısında ilk muayenede anti-HCV pozitif ola-
alevlenmelerinde HDV süperenfeksiyonundan rak saptanmaktadır ancak, subklinik hastalar-
şüphe edilmelidir. HDV enfeksiyonu tanısı için da anti-HCV pozitifl eşmesi gecikebilmektedir.
HBsAg mutlaka bulunmalıdır ve anti-HBc IgM, Akut HCV enfeksiyonu tanısı yüksek şüpheye
koenfekte delta tanısı için pozitif bulunmalıdır. dayanan bir tanıdır. Hastalığın erken dönemle-
ELISA yöntemiyle total anti HDV antikoru sap- rinde HCV RNA testi pozitif bulunur ve tekrar-
tanabilir. Anti-HDV IgM hastalığın erken döne- layan antikor testleri ilerleyen dönemde pozitif
minde ve kısa süreliğine saptanabilir, anti-HDV saptanmaktadır. Bulaştan 6-12 hafta (1-26 hafta
IgG ise akut enfeksiyonun geç döneminde gö- arası) sonra serum aminotransferaz düzeyleri
rülmektedir. Akut enfeksiyon boyunca serumda yükselir ve düzey değişken olarak saptanır.
HDV antijeni ve HDV RNA saptanabilir. HDV Akut HCV enfeksiyonu ile yeni tanı konmuş
antijeni çok kısa süre pozitif kalmaktadır, an- kronik HCV enfeksiyonu her zaman birbirinden
cak HDV RNA daha uzun süre pozitifl iğini sür- ayırt edilemeyebilir, çünkü her iki durumda da
dürmektedir. HDV enfeksiyonu tanısı için altın HCV RNA ve anti-HCV antikor testleri pozitif
standart intrahepatik HDV antjeninin gösteril- bulunabilir. Yakın zamanda bulaş hikayesi, anti-
mesidir (Tablo 80.2). kor testi negatifken HCV RNA’nın pozitif olma-
sı, akut enfeksiyonu düşündüren semptomlar ve
serum aminotransferaz düzeyleri yol gösterici
Hepatit C olabilmektedir. Karaciğer biyopsisinde belirgin

fibröz görülmesi kronik hastalığı gösterir.
HCV, fl aviviridae ailesinden tek zincirli 9379 Akut enfeksiyon semptomlarının olmaması
baz çiftine sahip bir RNA virüsüdür. Dünya ve kronikleşme olasılığının yüksek olması (%85)
çapında 170 milyon kişinin HCV ile enfekte sebebiyle HCV bir kişide uzun zaman pozitif
olduğu düşünülmektedir. Akut ikterik hastala- olabilir ve sessiz kalıp yıllar sonra son dönem
rın %15-16’sının akut hepatit C’ye bağlı olduğu karaciğer hastalığı tablosu ile karşımıza çıkabilir.
bildirilmiştir. Özellikle 25-39 yaş arası kişilerde Bu nedenle riskli kişilerde enfeksiyon taraması
insidansı en yüksektir. Akut HCV enfeksiyonu- yapılmalıdır.
na sahip kişilerin çoğu parenteral olarak enfekte Akut HCV enfeksiyonuna bağlı fulminan ka-
olmaktadır, ancak CDC olguların %32’sinde her- raciğer yetmezliği nadirdir, ama altta yatan kro-
hangi bir risk faktörü olmadığını bildirmektedir. nik HBV enfeksiyonu olan hastalarda daha sık
Klinik özellikleri diğer viral hepatit formla- gözlenmektedir.
rına benzemektedir. Akut HCV enfeksiyonlu
hastaların %15-25’inde sarılık görülmektedir,
çoğu kişi hastalığı subklinik olarak geçirmekte- Hepatit E
dir. Ortalama inkübasyon periyodu 50 (14-120)
gündür. İkter öncesi dönemde iştahsızlık, yor- Hepatit E, ilk olarak 1980’lerin ilk yıllarında
gunluk, sağ üst kadran ağrısı ve 2-10 gün kadar Hindistan’daki büyük bir su kaynaklı salgında

süren hafif ateş görülebilir. HBV’de olduğu gibi tanımlanmıştır. HEV, caliciviridae ailesi içinde
bazı kişilerde serum hastalığı benzeri bir tablo heparnavirüs cinsinin tek üyesi, zarfsız virüs-
ortaya çıkabilir. Sarılık 1-2 haftada kaybolur ve tür. Bilinen en büyük epidemi Çin’de 1986-1988
sarılık hikayesi olan hastaların çok azı kronik- arasında ortaya çıkmış ve 100 bin’den fazla kişiyi
leşir. HCV enfeksiyonundan günler sonra HCV etkilemiştir. Sporadik olgular daha çok seyahatle
RNA pozitifleşmekte ve 8 haftaya kadar pozitif ilişkilidir.

kalmaktadır. HCV RNA, sarılık ortaya çıkmadan HEV temel olarak fekal oral yolla bulaşır. Epi-
önce serumda pozitifleşmekte ve hastalık süre- demiler çoğunlukla kontamine içme suyu tüketi-