Page 344 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

324 Enfeksiyon Hastalıkları

gular genellikle normaldir. Bununla birlikte den, yüksek endemisite gösteren ülkelere se-
düşük düzeyde ateş genellikle mevcuttur. Bu yahat edenler
dönem klinik olarak sarılık döneminin başla-  Kanalizasyon işçileri
masından öncedir ve bu dönem biterken dış-  Küçük çocuklara bakım veren yuva ve kreş-
kı renginde hafif açılma, idrar renginde koyu- lerdeki çocuklar ve personel

laşma gözlenir.  Kontamine su tüketimi
3. Klinik (İkterik) dönem: Bu dönemde ka-  Kontamine sularla yıkanmış gıdaların tüketimi
şıntı, karın ağrısı, karında hassasiyet bulgu-  Çiğ tüketilen su ürünleri
ları vardır. Skleralar, muköz membranlar ve  Damar içi uyuşturucu bağımlıları
ciltte gözlenen sarılık yaklaşık 2 hafta kadar  Eşcinseller
sürer. Bradikardi, özellikle ikterik hastalarda  Uluslararası seyahatler
ortaya çıkabilmektedir. Bradikardi serum bi- Eşcinsel erkekler arasındaki HAV seropreva-
lirubin düzeyi ile korelasyon göstermektedir lansı da oldukça yüksektir. Kan ve kan ürünle-
ve safra tuzlarının sinoatriyal noda etkisiyle ri ile geçiş de mümkündür ve havuzlanmış kan
açıklanmaktadır. Sarılık erişkinlerde çocuk- ürünü kullanan hemofili hastalarında gösteril-

lara göre daha sık görülmektedir. AVH’lerde miştir. Kan transfüzyonu ile geçiş çok nadirdir.
spider anjiyomlar nadiren görülür. Ürtiker ve Ek olarak damar içi ilaç kullanıcıları da HAV en-
dermatografizm de görülebilmektedir. Len- feksiyonu için yüksek risk taşımaktadırlar.

fadenopati %5, splenomegali %15 ve hepato- HAV enfeksiyonunun inkübasyon süresi or-
megali %85 hastada gözlenmektedir. Farenjit talama 30 (15–50) gündür. Hastalık başlamadan
veya konjonktivada kızarıklık, EBV veya lep- önceki 2 hafta ve başladıktan sonraki bir hafta
tospiroz tanısı için ipucu sağlayabilen klinik boyunca enfekte kişilerin gaitalarında virüs bu-
bulgulardır. lunmaktadır. HAV enfeksiyonu kendi kendini
4. İyileşme dönemi: Bu dönemde bulgularda sınırlayan bir hastalıktır. Asemptomatik hasta-
azalma gözlenir. Palpasyonda karaciğerdeki lıktan fulminan hepatite kadar değişen bir klinik
büyümenin azaldığı saptanır. İyileşme döne- spektruma sahiptir ve nadiren ölüme yol açmak-
mi 2-12 hafta arasında sürebilir.
tadır. Sarılık 4-6 yaş altındakilerde %90 görül-
mezken, 15 yaş üstünde %40-70 oranında sarılık
görülmekte ve çoğu kişide iki hafta içinde geç-
Hepatit A mektedir. HAV enfeksiyonlarında kütanöz vas-

külit, böbrek yetmezliği, pankreatit, bradikardi,
Dünya genelinde viral hepatitlerin en sık se- PR ve QT uzaması, T dalga değişiklikleri gibi ka-
bebidir. HAV, picornavirüs ailesinin bir üyesi- raciğer dışı bulgular da yer almaktadır. Nadiren
dir. Bir RNA virüsüdür ve tek serotipi bulun- konvüzyon, Guillain-Barre sendromu, transvers
maktadır. miyelit ve aplastik anemi bildirilmiştir.
HAV enfeksiyonu temel olarak fekal oral yol- Hepatit A tanısında serolojik testler kullanıl-
la, doğrudan kişiden kişiye ya da kontamine yi- maktadır. HAV IgM pozitifliği ile akut hepatit A

yecek ve suların alınmasıyla bulaşmaktadır. Risk tanısı konmaktadır. Başlangıçta hem HAV IgM,
faktörleri: hem de IgG yükselirken, ortalama 6 ay sonra
 Sosyoekonomik durum kötülüğü IgM kaybolurken IgG pozitif kalır (Şekil 80.1,
 Alt yapı hizmetlerinin yetersizliği Tablo 80.2).
 Uzun süreli yakın temasın olduğu okul, ku-
rumlar ve askeri alanlar gibi toplu yaşam
alanları Hepatit B
 Özel bakım gerektiren hastalara hizmet veri-
len kurumlarda, hastalar ve sağlık/bakım per- HBV hepadnavirüs ailesindendir. Dane parti-
soneli külü denilen genetik materyali 42 nm boyutunda-
 Hastalık insidansının düşük olduğu ülkeler-
dır. Bir DNA virüsüdür. HBV enfeksiyonu dünya