Page 349 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

Akut Viral Hepatitler 329

Tablo 80.3. Akut hepatitlerin ayırıcı tanısı. yoktur. Fulminan hepatiti olup transplanta gi-
decek olan hastalarda lamivudinin HBV DNA’yı
Enfeksiyöz Enfeksiyöz olmayan azaltarak transplant sonrası nüks riskini azalta-
Epstein-Barr virüs İlaca bağlı hepatit
Sitomegalovirüs Otoimmün hepatit cağı düşünülmektedir.
Herpes simpleks virüs İskemik hepatit Akut HCV enfeksiyonunda ise interferon alfa
Sarı humma Gebeliğin akut yağlı karaciğeri kullanımı ile HCV enfeksiyonununda %98 kli-
Leptospiroz Akut Budd-Chiari sendromu rens saptanmıştır.
Q ateşi Wilson hastalığı
HIV Fulminan Karaciğer Yetmezliğinin Tedavisi
Bruselloz AVH’li hastalar haftada iki defa karaciğer
Lyme hastalığı
Sfiliz fonksiyon testleri ve protrombin zamanı açısın-
dan değerlendirilmelidir. Mental durumları ya-
Tedavi kından izlenmelidir. Mental durum bozukluğu
gelişen hastalar hepatik ensefalopati açısından
AVH tedavisi ağırlıklı olarak semptomatik te- yoğun bakım ünitesinde izlenmelidir.
davi, fulminan hepatiti önlemek için destekleyici Fulminan karaciğer yetmezliğinde en önemli
tedaviden oluşmaktadır. Dehidratasyonu olan, tedavi karaciğer transplantasyonudur. Fulminan
protrombin zamanı (PT) uzamış olan, mental hepatitte transplantasyonla başarı %59-73’tür.
durum bozukluğuna yol açan karaciğer yetmez-
liği gibi durumlar dışında AVH’de çoğunluk- Korunma
la hospitalizasyon gerekmez. Hospitalizasyon HAV enfeksiyonu için en önemli korunma
süresi hastanın kliniğine bağlı olup, karaciğer sanitasyon iken HBV için aşılanmadır. HAV
fonksiyonlarının tamamen normale dönmesi enfeksiyonunda son 2 hafta içinde yakın tema-
beklenmeden taburculuk planlanabilmektedir. sı olan duyarlı kişilere immünglobülin 0.02mL/
Tedavide genellikle istirahat önerilmektedir. kg dozunda kas içine uygulanır. HAV ile temas
Semptomlar geçtikten sonra normal aktivitelere sonrası 2 hafta içinde uygulandığı takdirde koru-
dönüş önerilebilir. yuculuk oranı %85’tir. Hepatit A enfeksiyonun-
Beslenme değişikliği yapılması önerilmez.
Protrombin zamanı uzaması olan hastalarda, dan tek doz aşılama ile de korunma sağlandığını
gösteren bir çalışma vardır ancak aşı 12 ay al-
ciddi karaciğer disfonksiyonunu K vitamini ek- tındakilere uygulanamazken, immünglobülin 12
sikliğinden ayırmak için parenteral K vitamini ay altındakilere, immünkompromize bireylere,
uygulanabilir. İştahsızlık ve bulantısı olanlarda daha önce HAV geçirmemeiş veya aşısı olmamış
dehidratasyonu önlemek için bu semptomlara kronik karaciğer hastalarına verilebilir. HAV
yönelik tedaviler uygulanabilir. Akut hastalık aşısı 0 ve 6 ya da 12. aylarda olmak üzere 2 doz
süresince alkol kullanımından kaçınılmalıdır. olarak uygulanmaktadır ve %97-100 koruyucu-
Çok gerekmedikçe tüm ilaç tedavileri kesil-
melidir. Ağrı kesici olarak asetaminofen, bulantı dur. Endemik bölgeye seyahatten en az 4 hafta
önce uygulanmalıdır.
için metoklopramid, kaşıntı için ursodeoksikolik HBV aşısı rekombinant DNA teknolojisi ile
asid önerilebilir.
üretilen aşıdır, HBV’nin majör yüzey antijenini
Spesifik İlaç Tedavisi içerir. Genellikle 0, 1 ve 6. aylar olmak üzere 3
dozda uygulanır. Bu uygulama şemasıyla 3 doz-
Akut HAV ve HEV enfeksiyonu için spesifi k dan sonra %90-95 koruyuculuk sağlanmaktadır.
ilaç tedavisi yoktur. Akut HBV enfeksiyonunda HAV ve HBV kombine aşıları da mevcuttur.
interferon alfa (IFN-alfa) denenmiş ve sınırlı sa- HBV ile perkütan temas sonrası profi lakside
yıda çalışmada serokonversiyonu artırdığı gös- uygun immünprofilaktik tedavi ile etkin korun-

terilmiş, lamivudinin denendiği bir çalışmada ek ma sağlanabilmektedir. HBsAg pozitif annenin
bir fayda gözlenmemiştir. Akut HBV enfeksiyo- bebeğine uygulanacak profilaksi ile perinatal

nunda kabul görmüş olan spesifik ilaç tedavisi enfeksiyon geçişi önlenebilir. HBsAg pozitif an-