Page 346 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

326 Enfeksiyon Hastalıkları

HBc ortaya çıkmaktadır. HBsAg klirensi genel-
likle anti-HBs oluşumu ile birlikte gerçekleşir.
Ancak bazı hastalarda HBsAg kaybından hafta-
lar aylar sonrasına kadar anti-HBs oluşmamak-
tadır ki, bu döneme pencere dönemi denmek-
tedir, bu dönemde akut enfeksiyonu gösteren
tek gösterge anti-HBc IgM’dir (Şekil 80.2). Anti
HBcIgM’nin kronik hepatit B’nin akut atakların-

da da pozitifleşebildiği unutulmamalıdır. Akut
enfeksiyonu geçiren ve iyileşen kişilerde anti
HBc IgM negatifleşirken, anti HBc IgG oluşur.

Anti-HBc ve anti HBs varlığı geçirilmiş hepatit B
enfeksiyonunu göstermektedir (Tablo 80.2).
Akut enfeksiyonun erken dönemlerinde viral
Şekil 80.2. HBV enfeksiyonun klinik, virolojik ve serolojik replikasyonun göstergeleri olan HBeAg ve HBV
seyri.
DNA da serumda saptanabilir durumdadırlar.
ta HBV ile enfekte bireylerin cinsel partnerle- Akut enfeksiyon boyunca HBeAg hızla temiz-
rinde risk yüksektir. Birden fazla heterosek- lenmekte ve HBsAg kaybından önce serumda
süel partner veya cinsel yolla bulaşan başka kaybolmaktadır. Kronik HBV enfeksiyonlarında
bir hastalığı olanlarda risk daha fazladır. ise HBeAg yıllarca, hatta on yıllarca pozitif kala-
3. Perinatal bulaş: HBV ile enfekte annelerden bilmektedir.
doğan bebekler perinatal dönemde enfekte
olabilirler. Bu olasılık, HBeAg pozitif, serum
HBV DNA düzeyi yüksek olan anne bebek- Hepatit D
lerinde daha yüksektir. Gebeliğin üçüncü tri-
mesterinde veya postpartum ilk iki ay içinde HDV, deltaviridae ailesinin defektif bir virü-
akut hepatit B enfeksiyonu geçiren annelerin südür ve hastalık yapabilmek için HBV’ye ihti-
bebeklerinin de enfekte olma riski yüksektir. yaç duymaktadır. 35-37 nm çapında tek zincirli
Intrauterin bulaşma olasılığı ise çok nadirdir. sirküler bir RNA ve HBsAg ile kaplı delta anti-
Perinatal bulaşın en önemli özelliği, enfek- jenden oluşmaktadır.
te olan bebekte hastalığın kronikleşmesinin Dünya genelinde HBV taşıyıcılarının %5’inin
yüksek oranda olmasıdır. HDV ile enfekte olduğu tahmin edilmektedir.
4. Horizontal bulaş: Parenteral, cinsel ya da Parenteral olarak yayılmaktadır, ancak bazı böl-
perinatal bulaşın olmadığı, bulaş yolunun net gelerde aile içi bulaşabildiği de bildirilmiştir.
tanımlanmadığı bulaş tipini tanımlar ve özel- Sosyoekonomik düzeyin iyileştirilmesi, yüksek
likle aile içi bulaştan sorumludur. Kalabalık riskli cinsel davranışların azalması ve hepatit B
yaşam, hijyenik koşulların kötü olması ve dü- aşılama programı ile hepatit D enfeksiyonu bazı
şük sosyo-ekonomik düzey HBV’nin bulaşma ülkelerde belirgin azalma göstermiştir.
oranını arttırmaktadır. Akut HDV enfeksiyonu kliniği, akut hepa-
titten fulminan karaciğer yetmezliğine kadar
Tanısı serolojik olarak konmaktadır. HBsAg,
değişen bir yelpazeye sahiptir. Akut enfeksiyon
HBV enfeksiyonunda önemli göstergelerden
iki şekilde olabilir: Akut HBV enfeksiyonu ile
olup bulaştan 1-10 hafta sonra, semptomlar
ko-enfeksiyon veya kronik HBV enfeksiyonu
başlamadan 2-7 hafta önce serumda pozitifl eş-
durumunda süperenfeksiyonu. Genellikle has-
mektedir. Hastaların %95’inde sarılık varlığın-
talık ciddi seyreder ve %2-20 mortaliteye sahip-
da HBsAg pozitif olarak saptanmaktadır. HBV
tir. Akut hastalık bifazik seyre sahiptir. Serum
enfeksiyonunu geçirenlerin büyük bölümü 6
aminotransferazların ilk yükselmesi HBV, ikinci
ay içinde HBsAg’yi vücutlarından atmaktadır.
yükselmesi HDV replikasyonuna bağlıdır. Sü-
HBsAg pozitifleştikten sonraki 1 ay içinde anti-