Page 339 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

Peritonit ve İntraperitoneyal Apseler 319

Patogenez dir. Acil kolonik rezeksiyon gerektiren durumlar
kontrol edilemeyen sepsis, jeneralize peritonit,
Divertikülit patogenezinde divertikül boy- klinik kötüleşme, kalıcı obstrüksiyon ve medikal
nunun tıkanması sonucu mukus birikmesi, tedaviye yanıt alınamamasıdır.
bakteriyel çoğalma, bağırsak duvarının perfo-

rasyonu ve enflamasyonu rol oynar. Mikroper-
forasyon sonucu kolon duvar enfl amasyonu,

küçük peridivertiküler flegmon veya apse görü- Tiflit (Nötropenik Enterokolit)
lebilirken, makroperforasyonda daha büyük ve

uzak lokalizasyonda apseler, peritonit ve fi stül Tiflit genellikle hematolojik kanserlerin, na-
gelişebilir. dir olarak da solid doku tümörlerinin tedavi-
sinde kullanılan miyelosüresif kemoterapinin
Etiyoloji hayatı tehdit eden bir komplikasyonudur. HIV
enfeksiyonu, aplastik anemiye bağlı nötropeni,
Polimikrobiyal bir enfeksiyon olup, çeşitli en- ilaca bağlı agranülositoz, siklik nötropeni veya
dojen anaerop ve fakültatif bakteriler etkendir. kemoterapi öncesi akut lösemi tifl itin görülebil-
En sık izole edilen bakteriler; Bacteroides spp., diği diğer klinik tablolardır.
Peptostreptococcus spp., Enterobacteriaceae, vi-
ridans streptokoklar ve enterokoklardır. Patogenez

Klinik bulgular Bağırsak duvarında belirgin kalınlaşma ve
ödemle seyreder. Çekum mutlaka tutulur, sık
Komplike olmayan divertikülitlerde bulgu- olarak çıkan kolon, termimal ileum tutulumu eş-
lar genellikle sol abdominal bölgeye lokalize lik eder. Patogenezde nötropeni, mukozal hasar
olur. Ağrı akut apandisitten farklı olarak rekür- ve çekal distansiyona bağlı gelişen iskemi, fl ora-
rendir ve klinik tablo ortaya çıkmadan günler nın bağırsak duvarını invaze etmesine yol açar.
öncesinden başlar. Ateş, bulantı, kusma, bağır-
sak düzeninde değişiklik ve üriner semptomlar Klinik bulgular
genellikle ağrıya eşlik eder. Lökositoz sıktır.
Steril pyüri, dışkıda eser miktarda kan sapta- Tablo 78.2. Antibiyotiklerin parenteral, yetişkin dozları.
nabilir. Sol alt kadranda ve/veya suprapubik
Antibiyotik Doz*
alanda abdominal hassasiyet, rebound olması,
Piperasilin-tazobaktam 3.375 g 6 saatte bir
hipoaktif/normal bağırsak sesleri fi zik muaye-
Tikarsilin-klavulanik asid 3.1 g 6 saatte bir
ne bulgularıdır. Doripenem 500 mg 8 saatte bir
Yüksek ateş ve abdominal rijidite perforasyon Ertapenem 1 g 24 saatte bir
sonrası genel peritoniti düşündürür. Kolon me- İmipenem/silastatin 500 mg 6 saatte bir / 1 g 8
sane veya üretere fistülize olmuşsa pnömatüri, saatte bir

fekalüri görülebilir. Meropenem 1 g 8 saatte bir
Sefepim 2 g 8-12 saatte bir
Tanı Sefotaksim 1–2 g 6-8 saatte bir
Seftazidim 2 g 8 saatte bir
Tanı klinik değerlendirme, BT ve ultrasonog- Seftriakson 1–2 g 12-24 saatte bir
rafi ile konur. Sefuroksim 1.5 g 8 saatte bir

Sefazolin 1–2 g 8 saatte bir
Tedavi Tigesiklin 100 mg ilk doz, sonra 50 mg 12
saatte bir
Akut, komplike olmayan divertikülitlerde, iyi Siprofloksasin 400 mg 12 saatte bir
lokalize ve küçük (≤5 cm) peridivertiküler apse- Levofloksasin 750 mg 24 saatte bir
de tedavi; oral hidrasyon ve 7-10 gün süreyle ge- Moksifloksasin 400 mg 24 saatte bir
niş spektrumlu oral antibiyotik (kinolon, metro- Metronidazol 500 mg 8-12 saatte bir / 1500
mg 24 saatte bir
nidazol veya amoksisilin-klavulonat) verilmesi- * Normal renal ve hepatik fonksiyonda.