Page 335 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

Tifo ve Diğer Salmonella Enfeksiyonları 315

bakteriyemi sırasında bir çok organ tutulabilir, Campylobacter enfeksiyonları
apse formasyonu gelişebilir ve bu hastaların en Cryptosporidia enfeksiyonları
önemli özelliği ateşin tekrar yükselmesi ve klini- Cyclospora
ğin uzun sürmesidir. Nadiren septik şok tablosu Escherichia coli enfeksiyonları
izlenebilir. Bazı salmonella türlerinde örneğin Listeria monocytogenes enfeksiyonları
S. dublin, S. choleraesuis, S. heidelberg, S. ora- Shigella
nienburg, S. panama ve S. sandiego’da geçirilen Vibrio spp.
gastroenterit formundan sonra bakteriyemi ge- Yersinia enterocolitica
lişme olasılığı yüksektir. Bakteriyemi sonucunda
gelişen metastatik enfeksiyonlarda kemik iliği ve Komplikasyonlar
kan kültürü pozitif iken gaita kültürü negatifdir.
Enterik ateşde ilk haftalarda görülen myo-
Tanı kardit ve konjestif kalp yetmezliğinin yanı sıra
yüksek ateşe bağlı konvüzyonlar, deliryum tab-
Salmonelloz kliniği ve bakterinin izolasyonu losu görülebilir. İkinci ve üçüncü haftada ince
altın standart bir yöntemdir. Bakteri kemik iliği, bağırsakta perforasyon, kanamalar görülebilir.
kan, feçes ve idrardan özel besiyerlerine ekim ya- Üçüncü ve dördüncü haftada kolesistit, pyelit,

pılarak izole edilebilir. Kemik iliği ve kan kültürü trombofilebit gibi komplikasyonlar izlenebilir.
bifazik sıvı besiyerlerine ekilir ve üreyen laktoz Gastroenterit formda hastalık kendini sınır-
negatif koloniler mikrobiyolojik yöntemlerle ladığı için hastalarda görülen en önemli kompli-
tiplendirilir. Bakterinin izolasyonunda bakteri- kasyon asemptomatik taşıyıcılığın olmasıdır.
nin zenginleştirme besiyerinden (SS agar, selenit
F besiyeri) sonra Mac Concey, endo, EMB (eo- Tedavi
zin metilen blue) ve HE (hektoen agar) kullanıla- Enterik ateş tedavisinde yıllar önce tercih
rak saf koloni elde edilmesi ve daha sonra bunun edilen ilaç kloromfenikol idi. Ancak gelişen di-
O,H antijenlerine göre tiplendirilmesi yoluna renç ve yan etki nedeni ile şimdi siprofl oksasin
gidilir. Tanıda serolojik olarak Gruber Widal tercih edilmektedir. Çocuklarda ve hamileler-

testinin spesifitesi ve sensitivitesi düşüktür. En- de tercih edilen antibiyotik seftriakson ve azit-
terik ateşde 8-10. günde O, sonra H antijenleri- romisin olmalıdır. Enterik ateşde tedavi 10-14
ne karşı oluşan antikorların titrasyon pozitifl iği gün iken gastroenterit formda portörlüğü azalt-
(≥1/160 veya ≥1/200) klinikle birleştirilerek de- ma ve bakteriyemi önlemek için tedavi süresi 3
ğerlendirilir. Eksik ve yetersiz tedavi olgularında gündür. Kronik portörlük durumunda hastaya
enterik ateşde nüks izlenebilir. Özellikle S. typhi yüksek doz (6-12 gr/gün) ampisillin verilmesini
olgularında %1-4 oranında tekrarlayan enfeksi- öneren çalışmalar vardır.
yonlar bildirilmektedir. Kronik ve tekrarlayan
salmonelloz olgularında kemik iliği kültüründe Korunma ve Kontrol
bakteri izolasyon oranı daha yüksektir. Tifoid
ateşte hastalığın ilk haftasında lökopeni, ESR ve Salmonelloz gastrointestinal yol ile bulaşan
CRP yüksekliğinin yanı sıra eozinopeni tipiktir. bir enfeksiyon olduğu için hijyenik ve sanitasyon
Bunun yanı sıra karaciğer enzimlerinde yüksel- önlemleri alınması gereken en önemli konudur.
me ve idrarda febril proteüniri görülebilir. Gast- Korunmada canlı bir aşı olan Ty21 kullanılmak-
roenterit formda yenilen gıda ve hastanın gaita tadır. Üç yılda bir rapel özellikle mesleki risk
kültüründen salmonella izolasyonu yapılabilir. grubu hastalara yapılır. Koruyuculuk oranı daha
Hastanın gaita mikroskobisinde lökosit görüle- yüksek olan konjuge aşılar son yıllarda kullanı-
bilir. ma girmiştir.

Hastalık yüksek ateş ile seyir ettiği için ayırt
edici tanıda şu etkenlerin yaptığı hastalıklarla
karıştırılabilir.