Page 338 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı
P. 338
318 Enfeksiyon Hastalıkları
bakteriyemi ve erken metastatik odak oluşumu- Klinik bulgular
nun kontrol edilmesi ve erken dönemde veril-
diklerinde süpüratif komplikasyonların önlen- Ateş, sarılık, sağ üst kadran ağrısı, halsizlik,
mesi hedefl enmektedir. yorgunluk, kilo kaybı, iştahsızlık sık görülür. İs-
Enterokoklar intraabdominal enfeksiyonların hal amebik apselerde, sarılık ise ağırlıklı olarak
%20’sinde bulunmasına rağmen, bu organizma- piyojenik apselerde görülür.
lara spesifik bir antibiyotik gerekip gerekmediği Tanı
konusu tartışmalıdır. Günümüzde kabul gören
yaklaşım toplumdan kazanılmış intraabdominal Klinik, hemogram, karaciğer fonksiyon test-
enfeksiyonlarda tedavinin enterokokları kapsa- leri ve radyolojik görüntüleme yöntemleri ile
masına gerek olmadığı ancak kan kültüründe de konur. Tanıda amebik seroloji (antiamebik an-
üreme olmuşsa veya enfeksiyon hastane kaynak- tikorlar) kullanılabilir, sensitivitesi % 95 olup, E.
lı ise bu etkeni de kapsayacak bir tedavi rejimi histolytica için oldukça spesifi ktir.
düzenlenmesi gereğidir.
Tedavi
Amebik
Karaciğer Apsesi
Metronidazol (750 mg günde 3 kez) ile 7-10
Amebik günlük medikal tedavi yeterlidir. Komplike ol-
madıkça drenaja gerek yoktur.
Dışkı ile kontamine yiyecek ve içeceklerden
Entamoeba histolytica kistlerinin alınması sonu- Piyojenik
cu bulaşır . Enfeksiyon genellikle asemptomatik Antibiyotik tedavisine ilave olarak drenaj te-
olup, %10 semptomatik kolit gelişir. Olguların davisi gerektirir. Perkütanöz drenajın başarılı ol-
%1den azında portal sistemle karaciğere yayı- madığı durumlarda, eşzamanlı intraabdominal
lır. Hepatositlerde ve nötrofi lerde apopitoza yol hastalık müdahalesi olacaksa veya birden fazla
açarak, tedavi edilmemiş olgularda büyük, non- büyük ve loküle apselerin varlığında cerrahi te-
pürülan, ançuez kıvamında apseler gelişir. davi düşünülebilir. Antibiyotik tedavisi hemen
başlanmalıdır. Antibiyotik seçimi apsenin olası
Piyojenik kaynağına göre yapılmalıdır. Piyojenik karaciğer
Farklı bir patofizyolojk süreç göstermezler; apselerinde parenteral tedavi 2-3 hafta sürdü-
oluşum nedeni primer enfl amatuvar yanıtın ka- rülmeli, toplam tedavi oral bir ajanla 4-6 haftaya
raciğerdeki enfeksiyöz bir durumu temizlemede tamamlanmalıdır.
başarısız kalmasıdır. Bulaşma yolları:
1. Biliyer sistem
2. Hepatik arter Divertikülit
3. Portal ven
4. İnfeksiyon odağından direkt yayılım Divertikülit; divertikülün enflamasyon ve en-
5. Travma feksiyonu olarak tanımlanabilir ve en sık görülen
(%10-25) komplikasyonudur. Yaşın ilerlemesiy-
Diabetes mellitus, kardiyopulmoner hastalık,
kanser, siroz karaciğer apsesi olan hastalarda sık- le birlikte divertikülit görülme sıklığı artar. En
lıkla görülen klinik tablolardır, predispozan fak- önemli risk faktörü düşük lifli diyettir. Diğer risk
tör olabilirler. E. coli ve K. pneumoniae en çok faktörleri; kortikosteroid, nonsteroid antienf-
izole edilen etkenlerdir. Enterokoklar ve viridans lamatuvar, opiyat kullanımı sayılabilir. Fiziksel
streptokoklar da sık polimikrobiyal apselerden aktivite olmaması ve obezite bağımsız risk fak-
izole edilirler. S. aureus ise genellikle monomik- törleridir.
robiyal apseye yol açar. Anaerop mikroorganiz-
malar ve mantarlar nadir saptanan etkenlerdir.
