Page 337 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

Peritonit ve İntraperitoneyal Apseler 317

Tanı belirgin abdominal hassasiyet görülür, rebound
olabilir. Karın kaslarında rijidite görülebilir.
Primer peritonit tanısı primer intraabdomi-
nal enfeksiyon kaynağının olmaması ile konur. Tanı

Kontrastlı bilgisayarlı tomografi (BT) intraabdo-
minal enfeksiyon odağını göstermede etkili bir Akut peritonitte lökosit sayısı 17000-25000
3
yöntemdir. Primer peritonitli hastalar antibiyo- hücre/mm görülür. PMNL hakimiyeti ve orta
tik tedavisine 48-72 saatte yanıt verirler. derecede sola kayma vardır, ancak masif periton

enflamasyonunda lökositlerin bu bölgeye göç et-
Tedavi mesine bağlı olarak periferik lökosit sayısı 5000/
ml’nin altında olabilir. Hemokonsantrasyon ve
Üçüncü kuşak sefalosporinler, geniş spekt-
dehidratasyona bağlı hematokrit ve üre yükse-
rumlu penisilinler (piperasilin), karbapenemler,
lebilir. Bakteriyüri olmadan hematüri ve piyüri
β-laktam/ β-laktamaz kombinasyonları (pipe-
görülebilir.
rasilin-tazobaktam, ampisilin-sulbaktam), yeni
Tüm abdomen ve pelvik değerlendirmede

fl orokinolonlar (levofloksasin ve moksifl oksa-
kontrastlı BT oldukça önemlidir. Parasentez so-
sin) tedavi seçenekleridir. Intravenöz tedavi ter-
nucu elde edilen pozitif bulgular önemlidir.
cih edilse de komplike olmayan hastalarda oral
amoksisilin-klavulonat ve fl orokinolonlar aynı Tedavi
etkiye sahiptir. Klinik düzelme varsa antibiyotik
tedavisi 10-14 güne tamamlanır. Intraperitone- Tedavi; medikal tedavi, antibiyotik tedavisi ve
yal tedavi gerekmemektedir. destek tedavisinden (dolaşımın devamının sağ-
lanması, beslenme, oksijenizasyonu sağlamak)
ibarettir. Enfeksiyon lokalize ise cerrahi drenaj
Sekonder ve Tersiyer Peritonit ve debridmana cevap çok iyidir. Antibiyotiklerle

Etiyoloji Tablo 78.1. İntraabdominal enfeksiyon tedavisinde önerilen an-
tibiyotikler.
Genellikle mukozal bütünlüğün bozulmasına Tedavi Tipi Hafif-Orta şiddetli Ciddi enfeksiyon †
bağlı olarak mikroorganizmaların gastrointes- enfeksiyon*
tinal veya genitoüriner sistemden peritoneyal Tek Ajan
kaviyeteye yayılması ile sekonder intraadominal -laktam/-laktamaz Ampisilin- Piperasilin-
enfeksiyon gelişir. Ayrıca sekonder peritonit pe- kombinasyonları sulbaktam‡ tazobaktam
Ertapenem
Imipenem-silastatin,
Karbapenemler
riton diyalizinin en tehlikeli komplikasyonların- veya meropenem,
dandır. Peritoneovenöz ve ventriküloperitone- veya doripenem
yal şantlarda da sık görülür. Tersiyer peritonit Florokinolon Moksifloksasin
sekonder peritonitin ileri evresi olarak tanım- Glisilsiklinler Tigesiklin
lanabilir. Sekonder peritonit tipik olarak poli- Kombinasyon tedavisi
mikrobiyaldir. Çoğu sekonder peritonitte etken Sefalosporin Sefazolin veya Seftazidim, veya
sefepim artı
sefuroksim veya
koliformlar, streptokok/enterokok ve anaerop sefotaksim veya metronidazol
bakterilerdir. S. aureus, Neisseria gonor rhoeae seftriakson artı
veya Mycobacterium tuberculosis nadir görülür. metronidazole
Florokinolon Siprofloksasin Siprofloksasin
Klinik Bulgular veya levofloksasin, veya levofloksasin,
metronidazol ile
metronidazol ile
birlikte§ birlikte
Semptomlar orta şiddette karın ağrısı, iş-
tahsızlık, bulantı ve kusmadır. Hastalarda ayrı- *Toplumdan kazanılan enfeksiyonlar için
†Hastaneden kazanılmış ve tersiyer peritonit ve toplumdan kazanılmış ciddi
ca hararet, susuzluk, yetersiz idrar, dışkı ya da enfeksiyonlar için
gaz çıkarma ve karında şişkinlik şikayeti olabi- ‡ E. coli suşlarında artan ampisilin direnci nedeni ile antibiyogram sonucuna
göre başlanması önerilir
lir. Palpasyonla, tutulan organa lokalize bölgede § Bacteroides suşları kinolonlara dirençli olduğundan metronidazol ilavesi ge-
reklidir.