Page 336 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

78 PERİTONİT VE

İNTRAPERİTONEYAL APSELER

Özlem ALICI, Canan AĞALAR

Periton enflamasyonu peritoneyal kavitenin Patogenez
mikroorganizmalarla kontamine olması, kim-
Primer peritonitte bakteri bulaş yolu belirgin
yasal iritasyonu veya her ikisine bağlı gelişebilir.
değildir. Hematojen, lenfojen ve sağlam bağır-
Enfektif peritonit primer, sekonder ve tersiyer
sak duvarından transmural, kadınlarda da fallop
olmak üzere üçe ayrılır. Primer peritonit gelişimi
tüpleri aracılığı ile vajinadan geçiş olduğu düşü-
diğer intraabdominal patolojilerle doğrudan iliş-
nülmektedir.
kili değildir. Sekonder peritonitte rüptüre apan-
disit veya perfore peptik ülser gibi intraabdomi- Klinik bulgular
nal patoloji vardır. Tersiyer peritonit ise sekon-
der peritonitin ileri evresi olarak düşünülebilir. Ateş, abdominal ağrı, bulantı, kusma, diya-
Özellikle sekonder peritonit tedavisine rağmen re genellikle difüz abdominal hassasiyet ve re-
klinik peritonit, sepsis bulguları ve multiorgan bound saptanır. Bağırsak sesleri hipoaktif veya
yetmezliği devam ediyorsa veya nüksetmişse, yoktur. Primer tüberküloz peritonitte başlangıç
peritoneyal eksüdadan patojen üretilememişse, yavaştır, ateş, kilo kaybı, halsizlik, gece terleme-
düşük virülanslı patojenler (örn koagülaz negatif si, abdominal distansiyon görülür.

stafilokok) veya nozokomiyal etkenler izole edil-
mişse düşünülmelidir. Laboratuvar bulguları
Parasentez sıvısından hücre sayımı, hücre tipi,
protein konsantrasyonu, Gram boyama ve kültür
Primer Peritonit istenmelidir. Polimorfonükleer lökosit (PMNL) >
3
250 hücre/mm ise, kültür negatif kalsa bile pri-
Etiyoloji mer peritoniti düşündürür. Sedimentin Gram
Primer peritonit tüm yaşlarda görülebilir. boyaması pozitif ise tanı koydurucudur.
Yetişkinlerde primer peritonit genellikle siroz Asid sıvısının protein konsantrasyonu pri-
ve asidi olan hastalarda gelişir. Alkolik siroz, mer-sekonder peritonit ayırımı yapılırken kul-
postnekrotik siroz, kronik aktif hepatit, akut vi- lanılır. Sekonder peritonitte protein>1 gr/dl dir.
ral hepatit, konjestif kalp yetmezliği, metastatik Total protein konsantrasyonu, primer peritonit
malign hastalık, sistemik lupus eritamatoz, veya gelişme riski ile ters orantılıdır. Tüberküloz pe-
lenfödemde primer peritonit görülebilir. Nadi- ritonitte protein > 3 gr/dl olup, lenfosittik hücre
ren altta yatan bir hastalık olmayabilir. Esche- artımı vardır, fakat sirozlu hastalarda bu bulgu-
richia coli en sık görülen mikroorganizma iken lar görülmeyebilir.
Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumo- Primer bakteriyel peritonitte genellikle glu-
niae ve diğer streptokok türleri, enterokok takip koz > 50 mg/dl dir. Laktat dehidrogenaz (LDH)
eder. Staphylococcus aureus ve anaeroplar nadir genellikle yüksek olup, normal serum seviyesi-
görülen etkenlerdir. nin üst sınırının altındadır.

316