Page 280 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

260 Enfeksiyon Hastalıkları

Bazı olgularda membranların larenkse yayıl- Tanı
ması ile larenks difterisi olarak adlandırılan ve
solunum yollarında obstrüksiyon oluşmasına Ateş, boğaz ağrısı, servikal lenfadenopati,
neden olan forma ilerleyebilir. Ateş, ses kısıklı- gelişen eksüda ve gelişen pseudomembranların
ğı ile başlayan ve inspiratuvar sitridor gelişen bu kaldırılmaya çalışması sonucunda oluşan kana-
tabloda tam obstrüksiyon gelişmesi sonucu hi- ma tanıya yardımcı olan klinik bulgular arasında
poksi, siyanoz ve boğulmaya kadar ilerleyebilen yer alırlar.
tablolar oluşabilir. Özellikle membranlardan alınan örnekle-
rin Gram boyama ile boyanması sonucu gram-
Deri Difterisi pozitif basil saptanması, Neisser ve metilen ma-
visi boyaları ile boyandıklarında bakteri içinde
Deri difterisi, toksijenik ve nontoksijenik suş- metakromik cisimler görülmesi tanıya yardımcı
larla oluşabilir. Genelde bu klinik formda siste- olur. Löfler besiyeri difteri için spesifi k besiye-

mik bulgular nadirdir. Bu tablo kronik iyileşme- ridir.
yen yüzeysel ağrılı ülserle karakterize bir form- Difterinin kesin tanısı için suşun toksin üre-
dur. Ülserler üzerinde gri membranlar bulunur.
tip üretmediğinin saptanması gerekmektedir.
Bunun saptanması için ELEK test adı verilen
Difteri Komplikasyonları
bir test yapılır. Besiyerinde üreyen bakterinin
Difteri toksininin kana karışması sonucu or- üzerine antitoksin emdirilmiş fi ltre kağıtları
taya çıkar. Boğaz difterisinde daha sık görülür. yerleştirilir. Bakteri toksin oluşturuyorsa toksin
kâğıttan yayılan antitoksin ile birleşerek pre-
Miyokardit sipitasyon çizgileri oluşturur. PCR yöntemi ile
Difterili hastaların %10-25’inde görülür. Mi- difteri toksinin A fragmanının saptanması, EIA
yokardit genellikle solunum semptomlarının yöntemi ile toksin saptanması tanıda kullanılan
başlamasından 7-14 gün sonra ortaya çıkar. testlerdendir.
ST-T değişiklikleri, QT uzaması, birinci dere- Enfeksiyöz mononükleoz, streptokokkal ton-
cede kalp bloğu gibi EKG değişiklikleri görülür. silofarenjit, Vincent anjini, viral tonsilofaren-
İleri derecede AV blok ve sol dal bloğu olanlar- jitler, oral kandidiyaz gibi hastalıklar difteri ile
da mortalite yüksektir. Serum ALT yüksekliği karışabilir.
miyokarditin şiddeti ile ilişkilidir. Bu nedenle
difterili hastalarda mutlaka AST ve EKG takibi Tedavi
yapılmalıdır. Difteride mortalitenin en önemli Difteri tanısı konulan hastalar mutlaka ya-
nedeni gelişen kardiyak komplikasyonlardır. tırılarak izlemelidir. Bu hastalarda hava yolu
obstrüksiyon riski bulunduğundan bu ciddi du-
Nörolojik Komplikasyonlar rumun iyi yönetilmesi gerekmektedir. Difterili

Yumuşak damak felci gibi lokal nöropatileri hastalarda mortalitenin en önemli nedeni miyo-
okülomotor, fasiyal ve larengiyal paraliziler gibi kardit olduğundan seri EKG çekimleri yapılmalı
kranial nöropatiler izler. Periferik nörit gelişebi- ve kardiyak enzim düzeyleri sıkı bir şekilde takip
lir. Çok nadir olarak interkostal kaslarda gelişe- edilmelidir. Yirmi dört saat içinde birbirini ta-
bilecek paraliziye bağlı olarak solunum felçleri kip eden ayrı zamanlarda alınan iki kültür nega-
oluşabilir. tif gelene kadar hastaların izolasyonuna devam
edilmelidir.
Böbrek Komplikasyonları
Antitoksin Tedavisi
Toksinin direkt etkisi ile tübüler nekroz ve
böbrek yetmezliği oluşabilmektedir. En önemli tedavi yaklaşımı antitoksin uygu-
Non toksijenik C. diphtheriae türleri ile en- lamalarıdır. Antitoksin verilmesindeki gecikme
dokardit, mikotik anevrizma, osteomiyelit ve nörolojik komplikasyonlar, miyokardit ve ölüm
septik artrit komplikasyonları bildirilmiştir. riskini çok daha arttırır.