Page 172 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

152 Enfeksiyon Hastalıkları

başlar. Bazen ürtiker, peteşi, purpura ve vezi- ailesinden tek sarmallı bir RNA virüsüdür. To-
küller eşlik eder. Hemen tüm olgularda akci- gavirüslerin diğer üyelerinden farklı olarak solu-
ğer tutulumu sonucu solunum distresi oluşur. num yoluyla bulaşır. Virüs döküntünün başlan-
2. Kara kızamık: Nadir ancak fatal seyirlidir. gıcından 10 gün önce ve 15 gün sonraya kadar
Deri ve mukozada ciddi kanama, yüksek ateş solunum sekresyonlarında bulunur. Ancak en
konvülzyon ve koma ile karakterizedir. yüksek bulaşıcılık döküntü dönemindedir. Has-
3. Modifi ye kızamık: Kızamığa karşı kısmi im- talığı geçirenlerde ömür boyu bağışıklık bırakır.
münitesi olanlarda görülen hafif seyirli bir Reenfeksiyon nadirdir. Aşılılarda nisbeten daha

formdur. yüksektir. Reenfeksiyon geliştiğinde IgM pozitif-
4. İmmünyetmezliklerde kızamık: Sıklıkla dev leşmez ancak IgG titresinde artış olur.
hücreli pnömoni görülür. Kronikleşebilir ve
SSPE benzeri ensefalit görülebilir. İnkübas- Klinik
yon süresi 6 hafta-6 aydır. Koma gelişiminden Yetişkinlerde daha ağır seyreder. İnkübasyon
itibaren 2 ay içinde öldürür. Kızamık, AIDS süresi 2-3 haftadır. En tipik belirtisi retroaurikü-
li çocuklarda da fatal seyreder. Buna karşın ler ile suboksipital alanda oluşan büyük ve ağ-
HIV pozitif çocuklarda kızamık aşısı sonucu rılı lenfadenopatilerdir. Lenfadenopati olmadan
ciddi konplikasyon bildirilmediğinden aşılan- döküntü olmaz. Lenfadenopati, döküntüden 1
malıdırlar. hafta öncesine ve 1-2 hafta sonrasına kadar bu-
5. Gebelerde kızamık: Gebelikte konjenital ano- lunur. Döküntüler yüzde başlar ve hızla aşağıya
mali yapmaz. %20 spontan abortus görülür. yayılır. Döküntülere hafif nezle eşlik edebilir. Yu-

Prematür ve ölü doğum olabilir.
muşak damakta peteşi veya kırmızı nokta tar-
Tanı zında döküntü karakteristik olup Forchheimer
belirtisi olarak adlandırılır. Olguların % 20 sinde
Klinik bulgulardan Koplik lekeleri patogno- görülür.
miktir. Serumda antikorlar döküntüden sonra
1-3 günde belirir. ELISA ile tek serumda spesifi k Tanı ve ayırıcı tanı
IgM veya 1-2 hafta arayla antikor titresinin 4 kat Genelde nonspesifik semptomlarla seyreder.

artışı kesin tanı koydurucudur. RT-PCR ile kesin Bu yüzden birçok döküntülü hastalıkla karışır.
tanı konulabilir. Nazofarenks, konjonktiva, kan Rutin laboratuvar testlerinde viral enfeksiyon-
ve idrardan viral kültür yapılabilir, ancak olduk- lar gibi lökopeni ve lenfositoz bulunur. Virüsün
ça zor ve pahalı olduğundan rutinde önerilmez. boğaz ve idrardan izolasyonu kesin tanı olmakla
En sık görülen komplikasyon otitis media’dır. beraber pahalı ve zaman alıcı olduğundan ru-
SSPE geç dönemde görülen nadir fakat öldürücü tinde kullanılmaz. Günümüzde tanı için ELISA
bir komplikasyondur. Komplikasyonsuz olgular testi kullanılmaktadır. Tek serumda kızamıkçık
spontan iyileşirler. Ölüm nedeni genelde bron- IgM tayini veya antikor titrelerinde 4 kat artış
kopnömonidir. kesin tanı koydurucudur. Tek serumda IgG po-
Tedavi semptomatiktir. Temas sırasında 6 gün zitifl iği kızamıkçık geçirildiğini gösterir. Rubella
içinde immünglobülin kullanılabilir. Korunma spesifik IgM, akut enfeksiyondan sonra bir yıla

için aşılama yapılır. Gebelerde, aktif tüberküloz kadar pozitif olarak kalabilir. Bu yüzden gebelik-
hastalarında ve immünyetmezliklerde (HIV ha- te rubella varlığında avidite testi bakılarak virü-
riç) aşı kullanılmaz. Anaflaksiye neden olacağın- sü aldığı zamanla ilgili fi kir sahibi olunabilir. Bu

dan yumurta alerjisi olanlarda da yapılmaz.
durum genelde ilk trimestrde ise ve avidite testi
yüksek oranda pozitif ise en az 3 ay önce geçiril-
diğini bildirdiğinden hamilelik öncesi geçirilmiş
Kızamıkçık (Rubella-Alman Kızamığı) enfeksiyon olarak kabul edilir.
Hastalığı geçirenlerde komplikasyon gelişimi,
Kızamıkçık, lenfadenopati, döküntü ve ateş- kızamığın aksine oldukça nadirdir. Genç kadın-
le karakterize akut bir enfeksiyondur. Togavirüs ların üçte birinde görülen artrit, aylarca sürebilir