Page 116 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

96 Enfeksiyon Hastalıkları

nocytogenes, Bacillus anthracis, Bacillus cereus ve Yan Etkiler
Rhodococcus equi ‘ye karşıda vankomisin etkilidir.
Leuconostoc spp., Pediococcus spp., ve Erysipe- Hızlı infüzyona bağlı olarak baş, boyun ve
lothrix rhusiopathiae glikopeptidlere dirençlidir. toraks bölgesine içine alan bir kızarıklıkla sey-
Gram-pozitif anaeroplardan, Peptostrepto- reden “Red man” sendromu görülebilir. Bunun
coccus spp., Actinomyces spp., ve Propionibacte- nedeni hiperozmolariteye sekonder olarak his-
rium suşları ve Clostridium diffi cile başta olmak tamin salınımıdır. Nadiren hipotansiyon ve şoka
üzere birçok Clostridium suşuna karşıda vanko- yol açabilir. Nefrotoksik bir ilaç olmasına rağ-
misin oldukça etkilidir. men sık tekrarlayan kullanım öyküsü, yüksek
doz kullanım ve diğer nefrotoksik ilaçlarla özel-
likle de aminoglikozidlerle birlikte kullanılmadı-
ğı sürece bu nefrotoksik etki geri dönüşümlüdür.
Vankomisin Vankomisin ayrıca nörotoksik olup özellikle bu
etkisini sekizinci kafa çifti hasarı ve buna bağlı
Farmakokinetik işitme kaybı ile gösterir.

Vankomisin ağız yoluyla alındığında emilimi
kötü olduğu için etkin kan konsantrasyonuna Klinik Kullanım
ulaşamaz. Kas içi uygulama ağrılı ve nekroza yol Vankomisinin en önemli kullanım alanı, me-
açabileceği için çoğu zaman intravenöz kullanı- tisilin (beta-laktam) dirençli gram-pozitif bak-
lır. Sadece Clostridium diffi cile ile ilişkili daire terilerin neden olduğu ciddi enfeksiyonların ve
tedavisinde oral formu kullanılır. Oral vankomi- Beta-laktam antibiyotiklere karşı hayati tehlike
sin hem pahalı hem de ülkemizde bulunmadı- oluşturacak düzeyde ciddi alerjisi olan kişilerde
ğından pseudomembranöz enterokolit tedavi- meydana gelen gram-pozitif bakteri enfeksiyon-
sinde IV formu ağızdan kullanılabilir. Özel bazı larının tedavisidir. Ayrıca metronidazole yanıt
durumlarda ise itraperitoneyal, intratekal veya vermeyen veya çok ağır seyirli antibiyotik ilişkili
intraoküler kullanılabilir. diyare tedavisi ve MRSA-MRSE oranları yüksek
olan merkezlerde protez cihaz implantasyonu
Dağılım içeren majör cerrahi girişimler öncesi cerrahi

Vankomisinin yaklaşık %55’i proteine bağla- proflaksi vankomisinin başlıca kullanım alanla-
nır. Göz dokularına ve normalde meninkslere rıdır.
geçişi de iyi değildir. Ancak enfl amasyon duru-
munda erişkinde serum düzeyinin %5-10’u, ço- Doz ve Kullanım Şekli
cukta ise %14-28’i oranında BOS’a geçer ve teda- Vankomisin I.V. olarak böbrek fonksiyonları
vi edici düzeylere ulaşabilir. Tekrarlayan dozlar- normal kişilerde 2 x 1 g (2x15 mg/kg/gün) veya
dan sonra asid sıvısı, perikard ve eklem sıvısında 4 x 500 mg (4 x 6,5-8 mg/kg/gün) şeklinde kul-
seruım düzeyinin %75’ine, plevrada ise %50’sine lanılır. C. diffi cile kolitinde 4 x 125-500 mg/gün
ulaşır ve terapötik etki sağlanmış olur. (7-10 gün) oral yoldan kullanılır.
Atılım

Başlıca glomerüler filtrasyonla idrardan atılır. Teikoplanin
Verilen dozun 24 saatte %80’i idrarla atılmış olur.
Çok az bir kısmı ise feçesle atılır. Hemofi ltras- Farmakokinetik
yonla sınırlı bir eliminasyon sağlanabilir. Renal
Teikoplanin GİS’den emilmediği için oral kul-
yetmezlikte vankomisin atılımı gecikeceğinden
lanılmaz. IV ya da IM enjeksiyon şeklinde kulla-
kreatinin klirensine göre doz ayarlaması ve se-
nılabilir. Vankomisinin aksine IV hızlı infüzyo-
rum düzeyi takibi gerekir. Ciddi karaciğer yet-
nu histamin salınımına ve dolayısıyla “Redman”
mezliğinde de doz ayarlaması gerekir.
sendromuna neden olmaz. IM kullanım sonrası