Page 114 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

94 Enfeksiyon Hastalıkları

ağrısı ve lökositoz ile ortaya çıkan Jarisch-Herx- cloacae, Enterobacter aerogenes, Stenotrop-
heimer reaksiyonu görülebilir. Tedavi sırasında homonas maltophilia) ve anaerop bakterilere
vajinal veya oral kandidiyaz, Clostridium diffi ci- karşı etkinlik gösterir. Klinik olarak komplike
le etkenli pseudomembranöz enterekolit süper- cilt ve yumuşak doku enfeksiyonları, karın içi
enfeksiyonlar şeklinde görülebilir. enfeksiyonlarında kullanılmaktadır. Metisiline
Tigesiklin dışındaki tüm tetrasiklinlerin an- dirençli S. aureus, vankomisine dirençli Entero-
timikrobiyal etki spektrumu benzer olmakla coccus spp. , Acinetobacter baumannii tigesik-
birlikte uygulamada belli patojenlere özel farklı- linin etki spektrumunda yer alan birçok antibi-
lıklar vardır. Riketsiya, klamidya, Lyme hastalığı, yotiğe dirençli bakterilerdir. Bununla birlikte P.
bruselloz, klorokine dirençli sıtma, seyahat isha- aeruginosa’ya karşı tigesiklinin etkisi yoktur. Ge-
li, nongonokokkal üretrit olgularında doksisiklin niş spektrumlu -laktamaz üreten E. coli köken-
kullanılır. Tetrasiklin Balantidum coli enfeksiyo- lerinde tigesiklinin etkisi imipenem-silastatin ile
nu, bit kaynaklı dönek ateş, akne vulgaris, ye- benzerdir.
nidoğan konjonktiviti (lokal) olgularında tercih Tigesiklin intravenöz olarak kullanılır. İn-
edilir. Tigesiklin, tetrasikline dirençli mikroor- füzyon şeklinde 30-60 dk.’da uygulanır. Dağılım
ganizmalar dahil pek çok dirençli mikrorganiz- hacmi geniştir ve dokulara hızlı yayılır. Atılımı
maya da etkili geniş spektrumlu etkiye sahiptir. %59 safra ve dışkı ile, %32 böbrek yoluyla, %22’si
Tetrasiklinler ayrıca anti-enfl amatuvar, immün- değişmeden idrar yolu iledir.
süpressif, etkilerinin olması nedeni ile akne ve Tigesiklinin en sık karşılaşılan istenmeyen
rosasea tedavisinde de kullanılmaktadır. etkisi gastrointestinal sistemde görülür. Bulan-
tı, kusma, ishal ve dispepsi şeklindedir. Bulantı
görülen olgularda infüzyon süresinin iki saate
Glisiklinler uzatılması önerilmektedir. Bunun yanında ateş,
baş ağrısı, baş dönmesi, kaşıntı, deri döküntüsü
Tetrasiklinlerden minoksilinin bir türevi olan sık olmamakla birlikte görülebilir. Diğer tetrasik-
glisiklin grubuna ait ilk antibiyotik tigesiklin- linler gibi gebelerde ve çocuklarda kullanılmaz.
dir. Yapısal olarak diğer tetrasiklinlere benzer- Sitokrom P450 enzim sistemi ile etkileşmediğin-
dir fakat bakterilerin bunlara karşı gösterdik- den ve proteine orta düzeyde bağlandığından ilaç
leri direnç mekanizmalarından etkilenmez. Bu etkileşimi fazla görülmez. Digoksin ve warfarin
nedenle etki spektrumu diğer tetrasiklinlerden ile etkisi incelendiğinde tigesiklinin bu ilaçların
daha geniştir. Hücre içi ribozomun 30S alt bi- kan seviyesini artırdığından birlikte kullanılırken
rimine bağlanarak protein sentezini engeller, uluslararası normalize oran (INR) ölçümlerinin
bakteriyostatik etkilidir. Tigesiklin in vitro aerop düzenli olarak yapılması önerilmektedir.
gram-pozitif bakterilere (S. aureus, E. faecium, Tigesiklin komplike deri ve yumuşak doku
E. faecalis, Streptococcus agalactiae Streptococ- enfeksiyonlarında, komplike apandisit, kolesistit,
cus anginosus group, Streptococcus pyogenes), apse, perforasyon gibi komplike karın içi enfek-
gram-negatif bakterilere (E. coli, K. pneumonia, siyonlarda, toplum kökenli pnömonide kullanılır.
K. oxytoca, Citrobacter freundii, Enterobacter Tetrasiklinlerin ve tigesiklin uygulama dozla-
rı Tablo 20.1’de gösterilmiştir.

Tablo 20.1. Tetrasiklinlerin uygulama dozları.
Antibiyotik Normal Böbrek Kreatinin Klirensi Kreatinin Klirensi Hemodiyaliz/Periton
Fonksiyonu 10-50 ml/dak <10 ml/dak Diyalizi
Tetrasiklin 2x250-500 mg/gün 2x250-500 mg/gün 2x250-500mg/gün (oral) Önerilmez
(oral) (oral)
Doksisiklin 2x100 mg/gün Doz ayarlanmaz
(oral/ İV )
Tigesiklin İlk doz 100 mg/ İV Doz ayarlanmaz
yükleme dozu şeklinde
sonrasında 2x50 mg/gün
(İV )