Page 112 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

92 Enfeksiyon Hastalıkları

2. Cinsel yolla bulaşan hastalıklar Tablo 19.2. Makrolidlere ait yan etki ve gebelik kategorileri.

Uzun süre yüksek doku konsantrasyonu ol- Etki Klaritromisin Azitromisin Telitromisin
(%)
(%)
(%)
ması ve kısa süreli tedavi sağlamasından dola- Diyare 3 3.6 10.8
yı azitromisin tercih edilen ajandır. Doksisilin Bulantı 3.8 2.6 7.9
2x100mg yedi günlük tedavi ile karşılaştırma- Karın ağrısı 1.9 2.5 3.7
lı çalışmalarda 1g tek doz klamidyal ve non- Başağrısı 1.7 1.3 5.5
gonokoksik üretritlerde uygun bir seçenek ola- Görme bulanıklığı - - 0.6
rak saptanmıştır. Kronik prostatitde 500 mg, üç Tedaviye devam 1 0. 7 4.4
hafta, şankroidte 1g tek doz, gonokoksik üret- etmeme oranı C B C
Gebelik kategorisi
ritte 2g tek doz önerilmektedir. %30 civarında
görülen 23S rRNA gen mutasyonu sifi liz tedavi-
sinde başarısızlığa neden olabilir. Bunların haricinde daha nadir olarak dö-
küntülü alerjik reaksiyonlara ve özellikle klarit-
3. Helicobacter pylori enfeksiyonu romisin ve telitromisinin hepatite neden olabi-
lir, azitromisinin %1.5 karaciğer enzimlerinde
Gelişen gastrik ülserlerde klaritromisin yükselmeye neden olduğu saptanmıştır ama
(2x500 mg), amoksilin (2x1000 mg) ve metroni- bu oran karşılaştırıldığı ajanlardan daha yüksek
dazol (2x500 mg) üçlü tedavisi 14 gün eradikas- olarak tespit edilmemiştir. Klaritromisin ve telit-
yon amacı ile kullanılır. romisin QT aralığında uzamaya neden olabilir.

4. MAC enfeksiyonu Telitromisinin en önemli yan etkisi Myastenia
gravis hastalarında akut solunum yetmezliğine
Hem klaritromisin hem de azitromisin et- neden olmasıdır. Bu tablonun fatal seyredebile-
kindir. CD4 T lenfosit sayısının 50 hücre/mm ceği unutulmamalıdır.
3
altında olduğu durumlarda yaygın MAC enfek-
siyonlarının profilaksisinde rifabutine alternatif İlaç Etkileşimleri

olarak azitromisin (haftada 1200 mg) kullanıla- Eritromisin, klaritromisin ve telitromisin
bilir. Etkinliğinin daha az olmasına karşın toksik hepatik sitokrom P-450 sistemini üzerine etkin
etkilerinden dolayı rifabutine bir yıllık devam olduğu için teofilin, varfarin, karbamazepin, ka-

etme oranı daha düşüktür. HIV profi laksi reh- fein, valproat ve siklosporinin gibi ilaçların kan
berinde klaritromisin de haftada iki kez 500 mg seviyesinde yükselmeye neden olur. Zidovudin
olarak yer almaktadır. alan hastalarda klaritromisin kan zidovudin dü-
Tedavide ise kombinasyon (klaritromisin,
etambutol, rifabutin vb.) içinde yer alırlar. Kla- zeyi azaltır ve etkinliğini düşürür.
Azitromisin sitokrom P450 sistemini etkile-
ritromisin öncelikle tercih edilen makrolidtir.

mez ama lovostatin, warfarin, teofilin ve siklos-
porin toksisitesine neden olduğu olgular bildi-
rilmiştir.
Yan Etki Eritromisin, klaritromisin, azitromisin ve

telitromisin digoksin toksikasyonuna, kardiyo-
En sık görülen yan etkiler ve gebelikte kulla- toksik etkilerinden dolayı aztemizol, terfenadin
nım kategorileri Tablo 19.2’de verilmiştir.
gibi ilaçlarla birlikte kullanımında QT aralığında
uzamaya neden olabilirler.