Page 45 - Toksoplazmoz Tanı ve Tedavi Uzlaşı Raporu

Toksoplazmoz Tanı ve Tedavi Uzlaşı Raporu

Tablo 2. Klinik semptomlara göre transplant alıcılarında toksoplazmoz tanı stratejileri*

toksoplazmoz Klinik özellikler Görüntüleme tanı materyali tanı yöntemi ayırıcı tanı
Dissemine Ateş + tutulan Tutulan organa ait Kan, PZR Diğer enfeksiyonlar:
toksoplazmoz organlara ait klinik görüntüleme Viral enfeksiyonlar (HSV,
bulgular Kemik iliği aspiratı, PZR (Giemsa) VZV, CMV); bakteremi,
BAL, BOS, fungemi;
GVHD
Biyopsi materyali PZR, histoloji
Serebral Beyin apsesi, MRI, BT BOS PZR, (Giemsa) Diğer enfeksiyonlar:
toksoplazmoz ensefalit Mikobakteriler, kriptokokal
PZR, histoloji enfeksiyonlar, bakteriyel
Beyin biyopsi apse, Chagas hastalığı
Maligniteler
PML
Korioretinit Göz ağrısı, Fundusoskopik Humor aköz, vitreus PZR Diğer enfeksiyonlar:
(posterior üveit) görme kaybı, muayene: Vasküler mayi HSV, VZV, CMV
Vitreusta dağılım göstermeyen T. pallidum
enflamasyon sarı-beyaz, pamuksu Toxacara türleri
lezyonlar;
bir veya iki gözde
çoklu aktif retinit
odakları
Pnömoni Ateş, dispne; Toraks BT: BAL PZR (Giemsa) Diğer enfeksiyonlar:
non-produktif Retikülonodüler, Pneumocystis jirovecii,
öksürük, akut distres yaygın veya lokalize PZR Mycoplasma pneumonia,
sendromu, hipoksi infiltratlar Kan Chlamydia pneumonia,
interstisyel pnömoni Legionella pneumophila,
virüsler
Diffüz alveolar kanama
Akut ilaç reaksiyonu
*Kaynak 1’den uyarlanmıştır. HSV: Herpes simpleks virüs, VZV: Varisella zoster virüs, CMV: Sito-megalo virüs, PZR: Polimeraz zincir reaksiyonu, BAL: Bronko alveoller
lavaj, BOS: Beyin omirilik sıvısı, GVHD: Graft versus Host hastalığı.
Tüm seropozitif allojenik HKHN hastalarına profilaksi veril- laksi standardize edilmemekle birlikte immünsupresyon devam
melidir. Profilaksinin süresi engrafmandan sonra en az altı ay ettiği sürece verilmelidir. Toksoplazmozun prognozu, tanının
olmalıdır. Aktif hastalık tanısı koyulup tedavi edildikten sonra koyulması için geçen süreye, tedaviye yanıta ve immünsupres-
sekonder profilaksi verilmelidir. Sekonder profilaksi immün- yonun derecesine bağlıdır. Tanıyı erken koymak önemlidir (1).
supresyon hali düzelene kadar devam etmelidir (7).
KaynaKlar
teDaVi
1. Dard C, Marty P, Brenier-Pinchart MP, Cécile garnaud, Fricker-Hidalgo H,
Transplantasyondan sonra gelişen toksoplazmozun optimal Pelloux H, et al. Management of toxoplasmosis in transplant recipients:
tedavisi net değildir. Toksoplazmoz için önerilen birincil tedavi, An update. Expert Rev Anti Infect Ther 2018;16(6):447-60. https://doi.org
primetaminin (200 mg/gün oral yükleme, 50-100 mg/gün oral) /10.1080/14787210.2018.1483721
sülfadiazin (4-6 g/gün, oral veya IV) ile kombinasyonudur. Pri- 2. Sönmez Tamer ZG, Alkan MZ. Toxoplasma gondii. Enfeksiyon Hast-
metaminin hematolojik yan etkileri nedeni ile tam kan sayımı alıkları ve Mikrobiyolojisi. Editörler: Willke Topçu, Söyletir, Doğanay. No-
takibi ve folinik asit veya lökovorin (5 ile 25 mg) ile birlikte ve- bel Tıp Kitabevleri, 4. Baskı, p.2224-38.
rilmesi gerekebilir. Sülfadiazine karşı aşırı duyarlılık veya alerjik 3. İnce E, İnce E. Çocuklarda hematopoietik kök hücre trasplantasyonu son-
reaksiyonlar olması durumunda, primetamin, klindamisin (2.4 rası görülen enfeksiyonlara genel bakış. Belet N, Editör Çocuk Hemato-
poietik Kök Hücre Alıcılarında Enfeksiyonlar. 1. Baskı. Ankara: Türkiye
g/gün oral veya IV) veya azitromisin ile kombine edilebilir. Ato- Klinikleri; 2021. p.1-11.
vakuon, doksisiklin ve dapson da alternatif ajanlardır, ancak tok- 4. Laçinel Gürlevik S, Kara A. Hematopoietik kök hücre nakli bekleyen hasta
soplazmoz için yeterli veri bulunmamaktadır. Tedavi süresi dört ve vericilerinin enfeksiyon değerlendirmesi. Belet N, Editör. Çocuk He-
ile altı haftadır, ancak tedavi kesilirken hastanın durumuna göre matopoietik Kök Hücre Alıcılarında Enfeksiyonlar. 1. Baskı. Ankara: Tür-
karar verilmelidir. Bu hastalarda tedavi sonrası sekonder profi- kiye Klinikleri; 2021. p.12-20.

36