Page 33 - Toksoplazmoz Tanı ve Tedavi Uzlaşı Raporu

Toksoplazmoz Tanı ve Tedavi Uzlaşı Raporu BÖLÜM 6

KONJENİTAL TOKSOPLAZMOZ

Giriş
Tablo 1. Konjenital Toxoplasma enfeksiyonunda fetal ultrason bul-
T. gondii’nin neden olduğu toksoplazmoz, tüm dünyada hem guları
insanlarda hem de hayvanlarda yaygın olarak görülen zoono- Asit
tik bir enfeksiyon hastalığıdır. Dünyadaki nüfusun üçte biri bu Ekojenik bağırsak
parazit ile enfektedir. Toksoplazmoz, her yaştan insanda, özel- Fetal ölüm
likle bağışıklığı baskılanmış hastalarda ve yenidoğanlarda ciddi Hidrosefali
durumlara neden olmaktadır. Anneden çocuğa bulaşma riski Hidrops fetalis
nedeniyle, bir kadının hamilelik sırasında, enfeksiyonu ilk kez Hepatosplenomegali
geçirmesi, fetal bulaş açısından oldukça risklidir. Son yıllarda İntrakranial dansite/kalsifikasyon
seroprevalans azalmakla birlikte, çoğu ülkede hala prevalansı İntrahepatik dansite/kalsifikasyon
yüksek olarak devam etmektedir.
İntrauterin gelişme geriliği
EpidEmiyoloji Perikardiyal veya plevral efüzyon
Bir popülasyonda konjenital toksoplazmoz insidansı, bir kadı- Plasenta hiperdensiteleri veya plasentanın artan kalınlığı
nın hamileyken birincil enfeksiyon geçirme riskiyle belirlenir.
Bu insidans üç faktöre bağlıdır: hastalığın şiddeti azalır (4). İlk ve ikinci trimesterde erken ma-
ternal enfeksiyon ciddi konjenital toksoplazmoz veya fetüsün
1) Doğurganlık yıllarında birincil enfeksiyonun yaşa özgü insi- ölümüyle sonuçlanabilmektedir. Üçüncü trimesterdeki mater-
dansı, nal enfeksiyon genellikle yenidoğanlarda asemptomatiktir (5).
2) Popülasyondaki hamile kadınların yaş dağılımı ve Enfeksiyon, ciddi multipl organ yetmezliğine neden olabilmek-
te ve vertikal geçiş durumunda bu parazit, gebeliğin dönemine
3) Birincil enfeksiyonda fetal bulaşma oranı. ve annenin bağışıklık sisteminin genel durumuna bağlı olarak
Türkiye’de konjenital enfeksiyon prevalansı bilinmemekle bir- fetal ölüme neden olabilmektedir (6). Bunlara ek olarak konje-
likte, en son yapılan bir seroprevalans çalışmasında, Toxop- nital toksoplazmozun ciddiyeti konağın immün sistemine ve T.
lasma serolojisinin incelendiği 84.587 gebe kadında, IgG gondii suşunun virülansına bağlıdır (4).
seropozitifliği oranı %22.3 iken, IgM pozitifliği %0.64 olarak Maternal serokonversiyonun gebelikte gerçekleştiği durumlar-
bulunmuştur. Çalışmada bu gebelerden doğan bebeklerde da her iki haftada bir veya ayda bir fetal USG yapılmalıdır (7).
konjenital Toxoplasma görülmediği belirtilmiştir (1). Son yıllar- Fetal toksoplazmozun en sık görülen ultrason bulgusu intrak-
daki veriler göz önüne alındığında anti-T. gondii IgG pozitifliği raniyal hiperekojenik odak veya kalsifikasyon, serebral ventri-
%17.5 ile %69.5 arasında, anti-T. gondii IgM pozitifliği ise %0- küler dilatasyondur. Genellikle bu bulgular birlikte olur. Avrupa
5.4 arasında rapor edilmiştir (2). Birleşik Devletler’de yıllık 500- prospektif kohort çalışmasında, enfekte fetüslerin %6’sında
5.000 konjenital Toxoplasma vakası görülmektedir. İngiltere’de (218’in 14’ü) intrakraniyal kalsifikasyon veya ventriküler dilatas-
ise insidans, 2002-2004 yılları arasında 10.0000 canlı doğumda yon bulunmuştur. Ventriküler dilatasyon genellikle iki taraflıdır.
3.4 olarak belirtilmiştir. Avusturya, İsveç ve Norveç’te 10.000’de Birkaç gün veya hafta içinde hızlı ilerleyebilir. Diğer beyin bul-
bir, Polonya ve Brezilya’da 10.000’de 2-3, Fransa’da 1.000’de bir guları arasında, periventriküler apseler, periventriküler ekojeni-
sıklıkta görülmektedir. Parazitin seroprevalansını etkileyen baş- te, kortikal girasyon anomalileri, lentikülostriat damar vasküliti,
lıca faktörler; sosyoekonomik düzey, yeme alışkanlıkları, hijyen, serebellar anomaliler ve subependimal kistler bulunur. Ancak
konak duyarlılığı, coğrafik konum ve toprağın nem oranı olarak fetal USG’nin normal olması fetal enfeksiyonu ekarte ettirme-
bildirilmiştir (3). mektedir.
intrautErin BulGular (taBlo 1) Enfekte olan fetüslerde prognoz serebral hasarın ağırlığına
Toksoplazmoz geçiren bir gebede parazitemi olduğunda, pa- bağlıdır (8).
razit plasentadan geçebilir ve fetüsü etkileyebilir. Plasentanın KliniK ÖzElliKlEr
matürasyonunun gebeliğin ileri haftalarında artmasıyla para-
zitin plasentadan geçişi daha kolay hale gelmektedir. Gebelik Konjenital enfeksiyon, genellikle annenin gebelikte geçirdiği
dönemi ilerledikçe, fetüste enfeksiyon gelişme riski artar, ancak asemptomatik enfeksiyona bağlı olarak gelişmektedir. Vakala-