Page 29 - Toksoplazmoz Tanı ve Tedavi Uzlaşı Raporu

Toksoplazmoz Tanı ve Tedavi Uzlaşı Raporu

a. ilaç rejiminin Zamanlaması ve seçimi 2. Serokonverte olan, fetal ultrasonografisi normal olan ve
PZR için amniyosentezi reddeden hastalar
Yakın zamanda toksoplazmoz teşhisi konmuş gebelerin te-
davisine mümkün olan en kısa sürede başlanır. On sekizinci Rutin taramadan geçen bazı hastalar, özellikle fetal ultraso-
gebelik haftasına yakın hastalarda bile amniyosentez öncesi nografi muayenesi normal olduğunda, PZR için amniyosentez
tedaviye başlanır. İlaçların seçimi, tanı anındaki gebelik haftası- yaptırmayı reddedebilir. Maternal enfeksiyon tanısını almış 14
na bağlıdır. Konjenital toksoplazmoz riskini azaltmak için tipik haftadan büyük ve amniyosentezi reddeden gebelerde fetal
olarak kullanılan iki antimikrobiyal rejim vardır: Spiramisin ve enfeksiyon dışlanamayacağından doğuma kadar primeta-
primetamin-sülfadiazin. min-sülfadiazin tedavisi önerilir.
Rehberlerde yer almamakla birlikte; tedaviye ilk trimesterde 3. Fetal sonografide anormal bulgular nedeniyle tanı alan
(<14 hafta) başlandığında spiramisin ve daha sonra başlandı- hastalar
ğında (≥14 hafta) pirimetamin-sülfadiazin kullanılması konu- Bu gibi durumlarda maternal serokonversiyonun zamanlaması
sunda görüşler vardır (4,13).
genellikle kesin olarak belirlenemez. IgG pozitif olan bir has-
Mevcut kanıtlar, primetamin-sülfadiazin’in spiramisine üstün- tada fetal ultrasonografi anomalileri nedeniyle amniyosentez
lüğünü desteklemektedir (47). yapıldığında konjenital toksoplazmozun ekarte edilmesi için
referans laboratuvardan elde edilen negatif amniyotik sıvı PZR
Tedaviye 14 haftadan sonra başlamanın mantığı, ilk trimester- sonucu gerekir. Klinisyen benzer fetal bulgulara sahip diğer ta-
den sonra teratojenite riskinin düşük olmasıdır (48). Spiramisi- nıları değerlendirmelidir. Antiparaziter tedavi endike değildir.
ne 14 haftadan önce başlayan hastalar, 18. haftada amniyosen-
tezden PZR sonuçları gelene kadar bu ilaca devam edebilirler c. Dozaj, Uygulama ve yan etkiler
veya 14 haftada primetamin-sülfadiazine geçebilirler ve 18 spiramisin
haftada amniyosentezden PZR sonuçları çıkana kadar prime-
tamin-sülfadiazine devam edebilirler. Bazı klinisyenler, 14 haf- Gebede akut maternal enfeksiyon varlığında transplasental
tada ilaç rejimlerini değiştirmenin herhangi bir yararı olup parazitik geçişi azaltmak için spiramisin (bakınız ilaçlar) kulla-
olmadığını değerlendiren hiçbir çalışma olmadığı için, bu du- nılmalıdır.
rumda spiramisin devam etmeyi önerirken, diğer klinisyenler Primetamin-sülfadiazin
spiramisinden daha etkili olduğu gösterildiğinden, 14 haftada
primetamin-sülfadiazine geçilmesini önermektedir. Fetüste amniyon sıvısında PZR ile enfeksiyon saptandığında
tedavi seçeneği primetamin, sulfadiazin ve folinik asit kom-
b. fetal tanıdan sonra ilaç rejiminin Değiştirilmesi binasyonudur (bakınız ilaçlar). Bu kombinasyon plasentada

Pozitif PZr ve fetüste parazitin eradikasyonunda ve hastalığın ciddiyetini
azaltmada spiramisinden daha üstündür.
Amniyotik sıvıda Toxoplasma DNA PZR testi pozitifse ve has-
ta gebeliği sürdürmeyi planlıyorsa, doğuma kadar kılavuzlara Primetamin veya sülfadiazin mevcut değilse alternatif ilaç ola-
göre primetamin-sülfadiazin ile tedavi edilir (13,49). Hasta pro- rak 160 mg trimetoprim ve 800 mg sulfametaksazol oral yolla
filaksi için spiramisin kullanıyorsa, konjenital enfeksiyonun te- günde iki kez kullanılabilmektedir (50).
davisinde daha etkili olan primetamin-sülfadiazine geçilmesi Maternal-fetal geçişi azaltmak için primetamin-sülfadiazin ile
önerilmektedir. spiramisin karşılaştırması
negatif PZr Deneysel kanıtlar, maternal-fetal geçişi önlemek için pirime-

1. Fetal ultrasonografi muayenesi normal olup rutin pre- tamin-sülfadiazin tedavisinin spiramisine üstün olduğunu
natal tarama sırasında serokonversiyon nedeniyle tanı desteklemektedir. Maternal serokonversiyonu takiben pirime-
alan hastalar tamin-sülfadiazin ile hızlı profilaktik tedavi konjenital toksop-
lazmoz riskini azaltır (11,51).
Amniyotik sıvı PZR negatifse ve fetal ultrasonografi normal-
se, bazı otoriteler tedavinin kesilmesini önermekte, bazıları SYROCOT çalışması, gebelikte toksoplazmoz için evrensel tara-
ise amniyosentezden sonra plasental geçişle ilgili endişeler ma yapan 20 Avrupa kohort çalışmasının (1438 kadın) verileri-
nedeniyle tedaviye devam edilmesini savunmaktadır. Negatif nin meta-analizidir (24). Başlıca bulgular şunlardır:
bir amniyotik sıvı PZR testinden sonra tedaviye devam etmeyi • Serokonversiyondan sonraki üç hafta içinde başlanan te-
seçen hastalara önerilecek en iyi tedavi rejimleri açısından kli- davi, sekiz hafta veya daha geç başlanan tedaviye oranla
nisyenler arasında fikir birliği yoktur. anneden çocuğa bulaşmayı azaltmıştır.
Perikonsepsiyonel veya ilk trimesterde serokonversiyon sapta- • Tedavi üç haftadan geç ama sekiz haftadan önce başlan-
nan olgularda negatif amniyotik sıvı PZR sonrasında tedaviye dığında anneden çocuğa geçişte azalma gösterilmiştir.
devam etmek için spiramisin tercih edilir çünkü fetal enfeksi-
yon olasılığı çok düşüktür.

20