Page 28 - Toksoplazmoz Tanı ve Tedavi Uzlaşı Raporu

Toksoplazmoz Tanı ve Tedavi Uzlaşı Raporu

e. reaktivasyon veya reenfeksiyondan kaynaklanan fetal • Primer maternal enfeksiyon şüphesi kuvvetli ise
enfeksiyon riski
• Anormal ultrasonografi bulguları varsa fetal enfeksiyonu
Farklı T. gondii suşları ile maternal reenfeksiyon sonrası kon- tespit etmek için amniyosentez yapılabilir.
jenital toksoplazmoz çok nadirdir (30). Teorik olarak, gebelik Amniyosentez ile fetal enfeksiyonun tespitinin yararları:
sırasında latent toksoplazmozun reaktivasyonu, konjenital en-
feksiyona yol açarak ciddi şekilde bağışıklığı baskılanmış HIV • Fetal enfeksiyon teşhisi konulursa, fetal hasarı azaltmak
ile enfekte gebelerde ortaya çıkabilir, ancak risk yok veya çok için maternal ilaç tedavisi kullanılabilir.
düşük gibi görünmektedir. HIV ile enfekte kadınlardan doğan • Fetal enfeksiyon teşhisi konulması bazı kadınların gebe-
1058 çocuğun prospektif bir çalışması olan European Collabo- liği sonlandırmasına neden olabilir. Ancak enfekte olmuş
rative Study’de, latent Toxoplasma enfeksiyonu olan anneler- bebeklerin çoğu iyi bir prognoza sahiptir ve ortalama
den 71 bebeğin doğduğu ve hiçbirinde konjenital enfeksiyon olarak enfekte olmayan çocuklarla karşılaştırıldığında üç
serolojik kanıtı olmadığı tespit edilmiştir (31).
ile dört yaşlarındaki gelişimlerinde farklılık göstermezler
f. konjenital toksoplazmozda Ultrasonografi Bulguları (32,33): (38-40).
İntrakraniyal hiperekojen odaklar, ventriküler dilatasyon/hid- • Fetal enfeksiyonun dışlanması, klinik toksoplazmoz belir-
rosefali, ekojenik bağırsak, hepatosplenomegali, intrahepatik tileri olmayan ve düşük konjenital enfeksiyon riski taşıyan
kalsifikasyonlar, gelişme geriliği, assit, perikardiyal ve/veya bebeklerin gereksiz ampirik postnatal tedavisini önleye-
plevral efüzyonlar, hidrops fetalis, ölü fetüs, plasental dansite- bilir (41).
ler ve kalınlık artışıdır.
ı. amniyosentezin Zamanlaması
Fetal toksoplazmozda en sık görülen sonografik bulgular, sık- Amniyosentez ile fetal enfeksiyonun tespiti amniyon sıvı ana-
lıkla birlikte ortaya çıkan intrakraniyal hiperekojen odak veya lizinde T. gondii DNA’sı için PZR ile yapılır. Tanı koyma gücünü
kalsifikasyonlar ve serebral ventriküler dilatasyondur (2,32). artırmak için amniyosentez, serokonversiyonun belgelenme-
Ventriküler dilatasyon genellikle bilateraldir ve hızla birkaç sinden iki hafta sonrasına (veya tahmini primer maternal en-
gün veya hafta içinde gelişebilir (32). Enfekte fetüslerdeki di- feksiyon tarihinden dört hafta sonra) kadar ertelenir. Amniyo-
ğer beyin bulguları arasında periventriküler apseler, perivent- sentez ≥18. gebelik haftasında ve tahmini anne enfeksiyonu
riküler ekojenite, kortikal girasyon anomalileri, lentikülostriat tarihinden en az dört hafta sonra yapıldığında genel duyarlılık
vaskülit, kısalmış korpus kallozum, serebellar anomaliler ve yaklaşık %90’dır (42-44).
subependimal kistler bulunur (34).
Yanlış negatiflikler genellikle amniyosentez tarihinden sonra
g. enfekte fetüslerde Prognoz
plasentadan fetüse gerçekleşen bulaşmalardan kaynaklanır (45).
Enfekte fetüslerde, prognoz muhtemelen serebral hasarın cid- Amniyosentezin serokonversiyondan sonra iki hafta, annede
diyetine bağlıdır (35). semptomların başlangıcından dört hafta sonra ertelenmesinin
nedeni budur. Amniyosentez yapılmadan önce tedaviye (özel-
Kötü prognozla açıkça ilişkili olan sonografik belirtiler ventri- likle primetamin-sülfadiazin) başlanırsa, maternal tedaviden kay-
küler dilatasyon, büyük beyin apseleri, beyin nekrozu, girasyon naklanan düşük parazit yükü nedeniyle PZR testi negatif olabilir.
bozuklukları ve mikrosefalidir.
Maternal ve fetal ToxoplAsmA enfeksiyonlarInIn
Ventriküler dilatasyon en yaygın olanıdır. Ventriküler dilatas- yönetiMi
yon genellikle Sylvius akuaduktusunun veya foramen Mon-
roe’nun obstrüksiyonundan kaynaklanır. Bununla birlikte; Konjenital toksoplazmoz riskini azaltmak için hamilelik sırasın-
generalize periventriküler veya leptomeningeal enflamasyon da edinilmiş T. gondii enfeksiyonu teşhisi konulan semptoma-
nedeniyle beyin omurilik sıvısının anormal rezorpsiyonuna da tik ve asemptomatik gebelere T. gondii’ye yönelik tedavi öne-
bağlı olabilir (36). rilmektedir (46). Tedavinin doğrudan anneye faydası yoktur.
Maternal tedavi fetal enfeksiyondan korumaz ancak konjenital
Diğer lezyonlarla ilişkisi olmayan izole intrakraniyal hipere- hastalığın ciddiyetini azaltabilir. Tedavi maternal-fetal tıp, en-
kojen nodüler odaklar gelişimsel gecikme ile ilişkili değildir feksiyon hastalıkları ve neonatoloji uzmanları tarafından göz-
(37). Ultrasonografi takibi, serebral bulguların gelişimini tespit den geçirilmelidir.
etmek için önemlidir ve şüphe duyulduğunda bir ile iki hafta
sonra tekrarlanmalıdır. Önceden toksoplazmozu olan immünsupresif gebeler için,
reaktivasyon sırasında bulaşma olasılığı düşük olduğundan
h. Prenatal tanının yararları ve riskleri
konjenital enfeksiyonu önlemek için rutin antimikrobiyal te-
Fetal toksoplazmoz düşünülen gebelere amniyosentez öneril- davi kullanımını desteklemek için yeterli kanıt yoktur. Bununla
melidir. birlikte, HIV ile yaşayan bazı kadınlar, Pneumocystis pnömonisi
ve toksoplazmoz profilaksisi için hali hazırda TMP-SMX kulla-
• Gebelik sırasında primer maternal enfeksiyon doğrulan- nıyor olabilir.
mışsa

19