Page 15 - Sitomegalovirüs Tanı, Tedavi Uzlaşı Raporu

Dokuda İmmunohistokimya CMV hastalığında organ ve doku
tutulumunda kesin tanı için (kolit,
pnömoni tanısında altın
standart)

Kantitatif DNA Kanda Real-time PZR Transplantasyonda preemptif
tedavi ve hastalık tanısında eşik
İmmünsüprese değerler teste ve merkeze göre
hastada
değişir

Doku ve sıvıda*** Real-time PZR İmmünsüprese hastada CMV
hastalığında organ ve doku
tutulumunda olası tanı ve
konjenital enfeksiyonda tanı için
Rutin tanıda kontaminasyon riski nedeni ile nested PZR önerilmez

* Enfeksiyöz mononükleoz olgularının %21’inin etkeni CMV’dir.
** CMV IgM yalancı pozitiflik nedenleri (22);

− Akut EBV enfeksiyonu
− Akut HAV enfeksiyonu
− HBcIgM pozitifliği
− Toxoplasma gondii enfeksiyonu
− IgM antikorları
− Romatoid faktör pozitifliği

*** amniyon sıvısı, idrar vb

Antiviral Direnç Testleri

Uzun süreli antiviral kullanımı veya subklinik CMV viral yük pozitifliği nedeni ile direnç
gelişimi izlenir. Tedavi izleminde en az 2 hafta yeterli doz verilmesine rağmen viral yük

izleminde yükselen/düşmeyen değerlerde direnç testlerine başvurulmalıdır. Gansiklovir
(GCV) tedavisi 6 haftadan kısa süreli ise, direnç nadir gelişir. Tedavi optimum doz altında
sürdürülürse direnç gelişim riski artar. Rutinde sık kullanılan genotipik testlerde CMV UL97

ve UL54 bölgesindeki mutasyonlara sekans analizi ile bakılır (Tablo 3). Genotipik testler ile
saptanan, dirençle ilişkisi saptanmış mutasyonlar dışındaki mutasyonlar direnç ile ilişkili
olmayabilir. Bu durumun fenotipik yöntemler ile ya da daha ileri testler ile araştırılması

gereklidir. Antiviral direnç düşünüldüğünde önerilen algoritma Şekil 1’de görülmektedir.

15