Page 99 - EKMUD Erişkin Bağışıklama Rehberi 2024

Erişkin Bağışıklama Rehberi 2024

12 ay içinde rituksimab kullanımına bağlı olarak değişebilir. Nakil sonrası altıncı aydan
itibaren influenza sezonu başlangıcı ile birlikte yılda bir tekrar edilmelidir. Salgın duru-
munda nakilden sonra üçüncü aydan itibaren yapılabilir.
4.1.3.6. Hepatit B: HBsAg pozitif veya Anti-HBc-IgG pozitif olan vericilerden ya-
pılacak olan nakillerden önce alıcı aşılanmalıdır. Nakil öncesi tüm hepatit B belirteçleri
negatif olan veya aşılandığı halde nakil sonrası altıncı ay antikorunu kaybeden hasta-
lara sıfırıncı, birinci, altıncı ay olacak şekilde aşı yapılır. Nakil öncesi sadece anti-HBc
pozitif olan hastalar tek doz aşılanmalı ve anti-HBs yönünden takip edilmelidir. Hasta-
lar primer aşılama serisinin üçüncü dozundan sonra başlamak üzere anti-HBs açısın-
dan takibe alınır ve titre <10 MIU/mL olduğu durumda tekrar aşılama düşünülmelidir.

4.1.3.7. HPv: Nakilden sonra 6-12 ay içinde genel toplum önerileri ile benzer
şekilde aşılanabilir.

4.1.3.8. kızamık-kızamıkçık-kabakulak (kkk): Nakil sonrası 24. ayda antikor
titrelerine bakılır. Seronegatif hastalar GVHH, immünsupresif kullanımı ve altta yatan
hastalığın relapsı yoksa 24. aydan sonra aşılanabilirler. Kızamık salgını olması duru-
munda düşük immünsupresyon altında olan hastalara tek doz aşı yapılabilir.
4.1.3.9. varicella Zoster: Nakil sonrası 24. aydan sonra klinik olarak iyi, serone-
gatif erişkin hastalara tek doz canlı aşı yapılabilir. Hastalarda GVHH, immünsupresif
tedavi, altta yatan hastalığın nüksü olmaması ve sekiz aydır IVIG almamış olması ge-
rekmektedir. HKHN öncesi seronegatif olan veya VZV enfeksiyonu öyküsü olan erişkin
hastalara ikinci doz da eklenebilir. HKHN alıcılarına canlı zoster aşısı önerilmemektedir.
4.1.3.10. sars-Cov2: En az üç doz aşılı olmaları önerilir. Rapel dozlar için güncel
öneriler uygulanmalıdır.
4.2. sPlenektomi Planlanan, YaPılan veYa asPlenik olGularda
aşılama

Splenektomi sonrasında özellikle kapsüllü bakterilerle gelişen enfeksiyonlara du-
yarlılık artmaktadır. Splenektomili hastalarda enfeksiyonlar sepsisle de seyredebilmek-
tedir. Fulminan sepsis açısından; konjenital asplenizm, orak hücre hastalığı, Still has-
talığı, sarkoidoz, çölyak hastalığı, ülseratif kolit, sistemik lupus eritematozus, splenik
radyasyon yapılmış olgular risk kapsamı içinde değerlendirilmelidir.
Bugün için otoimmün kökenli hematolojik hastalıklarda (steroid tedavisine ref-
rakter immün trombositopeni ve otoimmün hemolitik anemi gibi), talasemi major
ve intermedia, herediter sferositoz ve elliptositoz olgularında, hipersplenizm gelişmiş
idiyopatik splenomegali gibi olgularda terapötik splenektomi bir tedavi şekli olarak
uygulanmaktadır.
Splenektomi sonrasında gelişen enfeksiyonların başlıcalarını S. pneumoniae, N.
meningitidis ve H. influenzae enfeksiyonlarının oluşturduğu bilinmektedir. Bu neden-
le, terapötik splenektomi yapılacak olgulara kural olarak splenektomiden en az iki
hafta önce pnömokok, meningokok ve Hib bağışıklanması önerilmekte ve uygulan-
maktadır. Acil splenektomilerde ise aşılama 14. gün ve sonrasında yapılabilir. Keza
78