Page 98 - EKMUD Erişkin Bağışıklama Rehberi 2024

Erişkin Bağışıklama Rehberi 2024

tablo 10. Miyelom, lenfoma ve kronik lenfositer lösemi hastalarında önerilen aşılar
aşı Zamanlama
Pnömokok Tanı, idame ya da plato fazında
İnfluenza Yıllık
SARS-CoV-2 Güncel önerilere göre
Hepatit B Antikor titrelerine bakılarak tanı konduğunda veya tedavi öncesi çift doz olarak
Tedavi sonrası sıfırıncı, birinci, altıncı aylarda üç doz olarak
HPV Sağlıklı bireylerdekine benzer şekilde

• Son altı ayda rituksimab, obinutuzumab gibi monoklonal antikor kullanan
hastalarda SARS-CoV-2’ye karşı aşılama ertelenebilir. Multipl miyeloma tanısı
ile daratumumab kullanan hastalarda da SARS-CoV-2 aşı etkinliğinin zayıf
olduğu gösterilmiştir.
• Tedavinin aktif fazı tamamlandıktan sonra (örneğin; plato fazı veya idame
tedavisi altında olan hastalarda), tedavi bitiminden sonraki 3-6 ay içinde, ri-
tuksimab veya diğer monoklonal antikorların bitiminden sonraki altı ay içinde
antikor titreleri kontrol edilip tekrar aşılama programı başlatılmalıdır.

• Canlı aşılar hasta immünsuprese olduğu süreç boyunca önerilmez.
4.1.2.4. Paroksismal nokturnal hemoglobinuri tanısı alan hastalarda
Ekulizimab tedavisinden en az 15 gün önce meningokok başta olmak üzere pnö-
mokok, H. influenzae aşıları yapılması gerekmektedir.
4.1.3. Hematopoietik kök Hücre nakli alıcılarında aşılama
4.1.3.1. Pnömokok: Naklin birinci yılında özellikle de steroid alan ve Graft Versus
Host Hastalığı (GVHH) olan hastalarda PPSV23 aşısına yanıt oranları düşüktür. PCV13
aşısı PPSV23 aşısına göre daha immünojeniktir. Bu nedenle PPSV23’ten daha önce
yapılmasında fayda vardır. Üç doz PCV13 aşısı sonrası bir doz PPSV23 yapılarak yanıt
artırılabilir. Her aşı arasında en az dört hafta olmalıdır. Nakil sonrası ilk üç ay içinde
aşılamaya başlanması nakil sonrası geç (>9 ay) döneme göre benzer yanıt oranları ile
sonuçlandığı için hastalara erken dönem aşı tavsiye edilmelidir.
4.1.3.2. H. influenzae tip b: Nakilden sonra üçüncü ayda başlayıp bir ay arayla
üç doz yapılması önerilir. Aşı sayısı azaltılabilmesi için difteri-tetanoz-boğmaca aşısı ile
kombine kullanılabilir. Otolog ve allojeneik nakiller için benzer program kullanılabilir.
4.1.3.3. meningokok: Nakil sonrası altıncı ayda başlayarak en az iki doz menin-
gokok aşıları yapılabilir.
4.1.3.4. tetanoz-difteri: Nakil sonrası altıncı aydan itibaren başlamak üzere 4-8
hafta ara ile en az üç doz yapılmalıdır. Yanıt oranları otolog ve allojeneik nakil sonrası
benzerdir. Nakil sonrası erken veya geç dönem aşılama benzer yanıt verir.

4.1.3.5. influenza: Aşının etkinliği; nakil ve aşılama arasındaki süreye, aşılama
sırasındaki lenfosit sayısına, immünglobulin düzeylerine, kronik GVHH varlığına, son 77