Page 102 - EKMUD Erişkin Bağışıklama Rehberi 2024

Erişkin Bağışıklama Rehberi 2024

4.3.2. nakil Öncesi dönem
Solid organ alıcı adayları uygun donör bulununcaya kadar öngörülemeyen süreler
beklemek durumunda kalırlar. Bu bekleme süreleri tüm yaşlara, maruziyet durumuna
ve immün duruma göre uygun aşılara karşı bağışıklığın sağlanması ya da pekiştirilmesi
amacıyla kullanılmalıdır. Geçmişte uygulanan aşılar ve serolojik durum nakil öncesi
mutlaka değerlendirilmeli ve sonuçlarla birlikte bağışıklama programı oluşturulmalıdır.

Aşılamanın nakil öncesi önerilmesinin bir diğer nedeni de kızamık, kızamıkçık,
kabakulak, suçiçeği gibi canlı aşıların uygulamasından nakil sonrası dönemde kaçınıl-
masıdır. Canlı aşılardan sonra nakil yapılması için en az dört hafta beklenmesi önerilir.
4.3.3. nakil sonrası dönem
İnaktif aşılar nakil sonrası güvenli kabul edilmekle birlikte, nakil sonrası dönemde
aşılamanın ne zaman başlayacağı önemli bir konudur. Kesin bir görüş birliği olma-
makla birlikte yüksek doz immünsupresif ajanların immün yanıtı engelleyici etkilerin-
den kaçınmak için en az iki ay beklenmesi önerilmektedir. En kabul gören yaklaşım
3-6 ay sonra aşılamaya başlamak yönündedir. Tek istisna influenza salgın dönemle-
ridir; nakil influenza sezonuna denk gelirse influenza aşısı nakil sonrası birinci ayın
sonundan itibaren yapılabilir. Pnömokok aşısı gibi standart yaş grubuna uygun aşılar
solid organ naklini takip eden 2-6. aylarda uygulanır. Nakil öncesi başlanmış ancak
tamamlanamayan aşı programlarına nakilden 3-6 ay sonra yeniden başlanabilir.
Bazı transplantasyon hekimleri aşılamayı takiben allograft rejeksiyonu vaka bildi-
rileri nedeniyle aşılamadan kaçınırken, yapılan birçok çalışma nakil sonrası uygulanan
inaktif aşıların güvenli olduğunu göstermektedir.
Aşılama sonrası serolojik testler ile minimum dört hafta sonra aşı yanıtı değerlen-
dirilmeli ve serokonversiyon gösterilmelidir.
4.3.4. Önerilen inaktif aşılar
4.3.4.1. tetanoz-difteri-boğmaca: Transplantasyon durumundan bağımsız ola-
rak tetanoz, difteri ve boğmaca aşıları yetişkin yaşamı boyunca güncel tutulmalıdır.
Genel uygulama normal popülasyondaki gibidir.

Hem nakil adaylarının hem de alıcılarının tetanoz ve difteri bağışıklamalarına yanıtı
hakkında yeterli çalışma bulunmamaktadır. Yapılan sistematik bir değerlendirmede
nakil sonrasında konvansiyonel immünsupresif tedavi alan hastalar ile sağlıklı kontrol
grubu arasında tetanoz veya difteri toksoitlerine immünolojik yanıt farkı olmadığı
gösterilmiştir. Ancak anti-CD20 tedavisi alanlarda tetanoz toksoidine yanıtın azalmış
olduğu bildirilmiştir. Erişkin solid organ nakli hastalarında serolojik değerlendirme
hakkında öneri bulunmamaktadır. Standart önerilere göre rutin ek dozlar uygulan-
malıdır.
Boğmacaya karşı azalan bağışıklık nedeniyle 19 yaş ve üstü tüm yetişkinler için Td
yerine bir doz tetanoz toksoid, azaltılmış difteri toksoid ve asellüler boğmaca (Tdap)
içeren tek bir aşı önerilmektedir. Primer bağışıklamadan 5-10 yıl sonrasında boğmaca-

81