Page 103 - EKMUD Erişkin Bağışıklama Rehberi 2024

Erişkin Bağışıklama Rehberi 2024

ya karşı yanıtın anlamlı derecede azaldığı görüldüğü için Td aşısına asellüler boğmaca
bileşeni eklenmiştir.
4.3.4.2. Pnömokok: Streptococcus pneumoniae, solid organ nakli alıcılarında
pnömoninin yaygın bir nedenidir. Tüm yetişkin nakil adayları ve alıcılarının pnömokok
bağışıklaması önerilmektedir. Erişkin yaş grubunda tek doz konjuge pnömokok aşısı
sonrası en az sekiz hafta sonra polisakkarit aşı önerisi bulunmaktadır. İkinci polisak-
karit aşı dozu ilk dozdan beş yıl sonra tekrarlanmalıdır. Antikor titrelerinin korunmayı
temsil ettiği konusunda fikir birliği bulunmadığından aşılama sonrası titre takibi öne-
rilmemektedir.
4.3.4.3. influenza: İnfluenza enfeksiyonları solid organ nakil hastalarında ağır
seyirli ve mortalitesi yüksek bir enfeksiyon olduğundan nakilden sonraki ilk yıl dahil
olmak üzere, tüm nakil alıcıları için inaktif mevsimsel influenza aşısının yıllık olarak
uygulanması önerilmektedir. Hastalığın ağır seyrinin organ reddiyle ilişkili olduğunu
gösteren çalışmalar mevcuttur.

İmmünsupresyon nedeni ile aşı yanıtları immünkompetan hastalar ile kıyaslandı-
ğında daha düşük olsa da özellikle influenza sezonunda nakilden sonraki ilk bir ay
içinde inaktif aşılama ve üç-altı ay sonra aşı tekrarı önerilmektedir.
4.3.4.4. Hepatit B: Solid organ nakli adayları için anti-HBs negatifliği durumunda
sıfırıncı, birinci ve altıncı aylarda hepatit B aşı serisi uygulanmalıdır. Yirmi yaş üzeri
hemodiyaliz uygulanan hastalarda yüksek dozda (40 mcg) aşılama önerilmektedir.
Aşılama sonrasında ≥10 MIU/mL titresi elde edilmezse, ikinci bir üç-dozluk şema veril-
melidir. Buna bir alternatif, aşıya sadece bir ilave doz vermek ve daha sonra anti-HBs
titrelerini yeniden kontrol etmektir. İlk aşı serisinden sonra ek doz gerektiren ergenler
ve yetişkinlerde, yüksek doz aşı önerilir. Nakil öncesi hızlandırılmış program uygulanan
hastalarda (sıfırıncı, yedinci ve 21-30. günler sonrası 12. ayda ek doz) aşı yanıtının
sınırlı olduğunu gösteren çalışmalar mevcuttur.

Nakil sonrası aşılama başlandıysa yine yüksek doz uygulanmalı ve son dozdan
en az dört hafta sonra aşı yanıtı kontrol edilmelidir. Yanıtsız kişilerde yeniden yüksek
dozda (40 mcg) bir seri uygulanması önerilir.
4.3.4.5. Hepatit a: Hepatit A bağışıklaması, yetişkinlerde karaciğer nakli adayları
ve alıcıları için bu hastalarda fulminan hepatit riskinin artması nedeniyle önerilmekte-
dir. Yetişkin solid organ nakli adayları ve karaciğer dışındaki organ alıcıları, maruziyet
riski yüksekse [örneğin, yüksek riskli alanlarda seyahat veya ikamet (ülkemizde olduğu
gibi), mesleki veya yaşam tarzı riski veya maruz kalma] aşılanmalıdır.

4.3.4.6. insan papilloma virüsü (HPv): İnsan papilloma virüsü enfeksiyonu olan
kadın solid organ nakli alıcıları, servikal intraepitelyal neoplazi için 20-100 kat artmış
risk altındadır ve hem erkek hem de kadın alıcılar diğer anogenital kanserler için risk
taşımaktadır. Dokuz yaş üzeri kadın ve erkeklerde sıfırıncı, ikinci ve altıncı aylarda
olmak üzere üç doz aşı önerilmektedir. Tüm dozlar nakil işleminden önce verilmezse,
ek dozlara nakil işleminden üç ile altı ay sonra yeniden başlanabilir.

82