Page 93 - EKMUD Erişkin Bağışıklama Rehberi 2024

Erişkin Bağışıklama Rehberi 2024

o Ek primer seri önerilen durumlar arasında, kanser kemoterapisi alma, he-
matolojik maligniteler, hematopoietik kök hücre veya solid organ nakli,
CD4 hücre sayısı <200 hücre/mikroL olan ileri veya tedavi edilmemiş HIV
enfeksiyonu, orta veya şiddetli primer immün yetmezlik bozukluğu ve
immünosupresif ilaçların kullanımı (örneğin; mikofenolat mofetil, rituksi-
mab, prednizon >20 mg/gün >14 gün) sayılabilir. Ayrıca bozulmuş dalak
fonksiyonu gibi diğer durumlarda ek bir aşı dozu gerekebilir.
İmmün sistemi baskılanmış hastalara, alınan aşı dozlarının sayısına bakılmaksızın
diğer koruyucu önlemlere devam etmeleri önerilmelidir; çünkü immün yanıt üç dozla
bile optimal olmayabilir.

• Hızlandırılmış booster dozu: Bağışıklığı baskılanmış bazı hastalar için pri-
mer serinin bir parçası olarak ek bir aşı dozunun uygulanması, booster aşı
dozundan farklı bir konudur. Yukarıda açıklanan ek dozla primer seri uygu-
lanmış olan 12 yaş ve üzeri bağışıklık sistemi baskılanmış bireyler bir rapel doz
almalıdır ancak primer seriyi takiben rapel uygulama için önerilen aralık genel
popülasyondakinden daha kısadır. Üç doz primer mRNA aşısı serisi alan bağı-
şıklığı baskılanmış hastalar için son dozdan üç ay sonra bir rapel doz önerilir.
Ad26.CoV2.S’yi takiben bir mRNA aşısı (veya iki Ad26.CoV2.S aşısı) alanlar için
son dozdan iki ay sonra bir rapel doz önerilir .
Ek aşı dozlarının hızlandırılmış uygulamasına ilişkin veriler sınırlıdır; amaç bu has-
sas popülasyon için daha kısa bir süre içinde aşı immünojenisitesini en üst düzeye
çıkarmaya çalışmaktır.

o ikinci rapel doz: Amerika Birleşik Devletleri’nde, bağışıklık sistemi orta ila
şiddetli baskılanmış 12 yaş ve üzerindeki bireyler için ilk rapel dozundan
dört ay sonra bir mRNA aşısı ile ikinci bir rapel doz önerilir.
o immünosupresif ajanların ve aşılamanın zamanlaması: Bazı uzman
gruplar, aşı yanıtını optimize etmeye çalışmak için bazı immünosupresif
ajanların aşılama zamanı civarında tutulmasını veya aşılama zamanlaması-
nın bu ajanların alınmasını hesaba katacak şekilde düzenlenmesini tavsiye
eder. Örneğin; rituksimab alan hastalar için American College of Rheuma-
tology, aşılamanın bir sonraki programlanmış rituksimab dozundan yak-
laşık dört hafta önce başlatılmasını ve hastalık varsa aşılamanın tamam-
lanmasından iki ile dört hafta sonrasına kadar rituksimab uygulamasının
ertelenmesini önerir.

o Bazı immünosupresif tedavileri takiben yeniden aşılama: Hema-
topoietik hücre transplantasyonu (HCT) veya kimerik antijen reseptörü
(CAR)-T hücre tedavisinden önce COVID-19 aşısı alanlar için CDC, KİT
ya da CAR-T tedavisinden en az üç ay sonra tam bir primer seri ile tekrar
aşılama yapılmasını önerir. Tercih edilen aşı mRNA aşıları olmalıdır.
İmmün sistemi baskılanmış hastalar aşılamanın yanı sıra koruyucu tüm önlemleri
almalı ve birlikte yaşadıkları ev halkı mutlaka aşılanmalıdır.
72