Page 81 - EKMUD Erişkin Bağışıklama Rehberi 2024

Erişkin Bağışıklama Rehberi 2024

3.12.6. temas Sonrası Pasif Bağışıklama
Kuduz aşısına aktif antikor yanıtının gelişmeye başlaması yaklaşık 7-10 gün gerek-
tirir. Aşı sonrası aktif immün yanıt gelişimine dek geçen bu sürede bağışıklığın sağ-
lanabilmesi, kuduz immünglobulin ile nötralizan antikorların pasif olarak verilmesiyle
olanaklıdır. Kuduz immünglobulin ile hızlı ancak yarı ömrü yaklaşık 21 gün olan kısa
süreli pasif immünizasyon sağlanır.

Pasif immünizasyon için kullanılabilecek olan biyolojik ürünler, hiperimmünize do-
nörlerin plazmasından elde edilen insan immünglobulini ile at kaynaklı (heterolog)
immünglobulindir. İnsan kaynaklı immünglobulinler için önerilen doz 20 IU/kg’dır.
Daha yaygın olarak kullanılan at kaynaklı immünglobulinin yarı ömrü daha kısadır ve
40 IU/kg dozda kullanılması önerilir. Uygulama sonrası anafilaktik reaksiyon olasılığı
düşüktür (1/150.000). Testlerin ciddi yan etkileri belirlemede yetersiz olmaları nede-
niyle, at kaynaklı immünglobulin uygulaması öncesinde deri testi yapılması önerilmez.
Ancak uygulamanın anafilaktik reaksiyonların yönetilebileceği uygun koşullara sahip
yerlerde yapılması gereklidir. Kuduz immünglobulinin aşının ilk dozu ile birlikte ve tek
doz olarak, yara ve yara çevresine uygulanması önerilir. İmmünglobülinin tamamının
yara ve çevresine uygulanmasının anatomik olarak olanaklı olmadığı durumlarda, ka-
lan miktar aşının yapıldığı ekstremiteden farklı bir ekstremiteye yapılabilir. Yapılacak
immünglobulin tüm yaraya uygulamak için yetersiz kalıyorsa, steril serum fizyolo-
jik ile sulandırılarak hacim artırılabilir. Antikor yanıtını baskılama olasılığı nedeniyle
immünglobulinin dozunun artırılması önerilmemektedir. Kuduz immünglobulin asla
aşıyla aynı enjektörle ve aynı anatomik bölgeye uygulanmamalıdır. İmmünglobülinin
aşının ilk dozuyla yapılması önerilmekle birlikte, hemen uygulanamadığı durumlarda,
ilk doz aşıdan sonra yedi gün içinde yapılabilir.

KaYnaKlar
1. T.C. Sağlık Bakanlığı Kuduz Profilaksi Rehberi. Erişim adresi: https://hsgm.saglik.gov.tr/depo/
birimler/zoonotik-vektorel-hastaliklar-db/zoonotik-hastaliklar/2-Kuduz/6-Rehbler/kuduz_profi-
laksi_rehberi-20.03.2019.pdf
2. WHO Expert Consultation on Rabies, WHO Technical Report Series 982, 2013. Erişim adresi:
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/85346/1/9789240690943_eng.pdf
3. Manning SE, Rupprecht CE, Fishbein D, et al. Human Rabies Prevention-United States, 2008
Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. Morb Mortal Wkly
Rep 2008;57;RR-3:1-28.
4. McKay N, Wallis L. Rabies: A review of UK management. Emerg Med J 2005;22(5):316-21.
https://doi.org/10.1136/emj.2003.013805
5. Rupprecht CE, Briggs D, Brown CM, et al. Use of a reduced (4 dose) vaccine schedule for pos-
texposure prophylaxis to prevent human rabies. Recommendations of the Advisory Committee
on Immunization Practices. Morb Mortal Wkly Rep 2010;59(RR-2):1-9.

60