Page 80 - EKMUD Erişkin Bağışıklama Rehberi 2024

Erişkin Bağışıklama Rehberi 2024

Kategori 3 ve 4 teması olan ve daha önce temas öncesi ya da sonrası profilaksisi
tam doz yapılmamış olan bireylerde, yeni riskli temas sonrası immünglobulin dahil
normal profilaksi önerilerine uyulmalıdır.
3.12.3.4. immün sistemi baskılanmış bireylerde temas sonrası profilaksi:
İmmün sistemi baskılayan ilaç kullanan ya da splenektomili hastalar gibi immün sis-
temi baskılanmış bireylerde ve CD4+ hücre sayısı <200/mm olan HIV (+) hastalarda
3
kategori 2, 3 ve 4 yaralanmalarda, sıfırıncı, üçüncü, yedinci günlerde birer doz ve
14-28. günler arasında bir doz olmak üzere toplam dört doz aşı ve immünglobulin
uygulanmalıdır.
Olanaklı olduğu durumlarda aşılamadan 2-4 hafta sonra nötralizan antikor düzeyi
belirlenerek, ek doz aşı gereksinimi olup olmadığına karar verilmelidir.
3.12.4. Yan etkiler
Genel anlamda kuduz aşıları güvenlidir ve iyi tolere edilir. Aşılananların %35-
45’inde aşı yerinde hafif ağrı, şişlik, kızarıklık görülebilir. Ateş, baş ağrısı, baş dönme-
si, gastrointestinal semptomlar gibi hafif sistemik yan etkilerin görülme sıklığı %5-15
kadardır.
Aşıya bağlı hipersensitivite reaksiyonları genellikle tekrarlayan dozlarla ortaya çı-
kar. Anafilaksi ya da hayatı tehdit eden şiddetli alerji durumunda, hastane şartlarında,
gerekli önlemler alınarak başka bir hücre kültürü aşısı ile aşılamaya devam edilmesi
önerilir.
3.12.5. temas Sonrası Profilakside Yara Bakımı ve antibiyotik Kullanımı
Temas sonrası ilk yapılması gereken, virüs geçişini azaltmada en etkili yöntem ola-
rak kabul edilen yara bakımıdır. Tüm yaralanmalarda yara yeri, en kısa sürede, bol
akarsu, tercihen basınçlı su ve sabunla iyice yıkanmalıdır. Virüs uzun süre ısırık bölge-
sinde kalabileceği için aradan geçen süreye bakılmaksızın etkin yıkama gerçekleştiril-
melidir. Yıkama sonrası antiseptik solüsyonlar uygulanabilir ancak sadece antiseptik
uygulanmasının bol su ve sabunla yıkamanın yerini almayacağı unutulmamalıdır. Isırık
yaralarına dikiş atılması tercih edilmez. Ancak derin ve geniş yaralanmalarda, virüsün
sinir içine inokülasyon riskini en aza indirmek için yara çevresine ve içine kuduz im-
münglobulin yapıldıktan en az iki saat sonra, mümkün olan en az sayıda dikiş atılabilir.
Yüz ve el ısırıkları, kemik ve eklem penetrasyonu olasılığı olan ısırıklar, protez ek-
leme yakın yaralar, genital bölge yaralanmaları, özellikle kedilerle olan derin delinme
yaraları, kapatma gerektiren yaralar ile immün yetmezliği olan kişilerde ve tüm insan
ısırıklarında antibiyotik profilaksisi verilmelidir. Diğer yaralanmalarda ödem ve ezil-
me varlığında, başvuru ilk sekiz saat içinde gerçekleşmiş ise antibiyotik profilaksisi
uygulanır. Sekiz saatten sonraki başvurularda klinik duruma göre karar verilmelidir.
Antibiyotik profilaksisinin süresi, belirgin kirli olmayan yaralar için üç gün, kirli yara
durumunda beş gündür. Ayrıca tüm hastaların tetanoz profilaksisi yönünden değer-
lendirilmesi gereklidir.

59