Page 78 - EKMUD Erişkin Bağışıklama Rehberi 2024

Erişkin Bağışıklama Rehberi 2024

Kategori 4: Kuduza yakalanma olasılığı olan yabani hayvan türleriyle temas.
Buna göre, kategori 1 yaralanmalarda temas sonrası profilaksi gerekmezken, ka-
tegori 2 yaralanmalarda kuduz aşısı, kategori 3 ve 4 yaralanmalarda ise aşı ve im-
münglobulin uygulanması gereklidir. Temas sonrası profilakside, yukarıda sözü edilen
yara bakımı, antibiyotik ve tetanoz profilaksisi basamakları ihmal edilmemelidir.
Kuduz aşısı uygulaması için T.C. Sağlık Bakanlığı Kuduz Profilaksi Rehberi önerileri
doğrultusunda iki farklı takvim izlenebilir.
Dört dozluk aşı takvimi: Sıfırıncı, üçüncü, yedinci günlerde birer doz ve 14 ile
28. günler arasında dördüncü doz olmak üzere toplam dört doz aşı uygulanır.

2.1.1 aşı takvimi: Sıfırıncı gün iki doz, yedinci ve 21. günlerde birer doz olmak
üzere toplam dört doz aşı uygulanır. Sıfırıncı gündeki iki doz aşı, iki farklı anatomik
bölgeye uygulanmalıdır.
Kuduz aşısı gebelerde güvenlidir ve erişkinlerde kullanılan dozla bebek ve çocuk-
larda kullanılan arasında fark yoktur. Aşı erişkinler ile iki yaş ve üzeri çocuklarda del-
toid kas içine, iki yaşından küçük çocuklarda uyluğun anterolateraline uygulanmalıdır.
Yeterli immün yanıt elde edilemeyeceği için kesinlikle gluteal bölgeye uygulanmama-
lıdır.

Sağlıklı bireylerde önerilen aşı takvimi Tablo 5’te gösterilmektedir.
Aynı ekstremiteye birden fazla aşı uygulanması gereken durumlarda, uygulama
yerleri arasında en az iki cm uzaklık bulunmalıdır. Aşılama sırasında viral ya da bak-
teriyel enfeksiyon saptanan hastalarda aşılama normal takvimiyle sürdürülür. Temas
sonrası bağışıklaması uygun biçimde yapılmış bireylerde rutin olarak antikor testi yap-
maya gerek yoktur. Başlanmış olan aşılamaya başka bir marka ya da tür hücre kültürü
aşısı ile devam edilebilir.
Aşılama takvimi sürdürülmekte iken yeniden riskli teması olan bireylerde aşılama
şeması aynı şekilde sürdürülür. Bir ya da birkaç doz aşı yapıldıktan sonra aşıya ara
vererek tekrar başvuranlarda, aşılamaya kalındığı yerden devam edilir ve kalan dozlar
arasındaki sürelere uyulur. Örneğin; yedinci gündeki doz için 10. gün başvuran has-
taya, yedinci gün dozu o gün; ardından 14 ya da 28. gün dozları ise 17 ya da 31.
günlerde yapılır.
3.12.3.3. Daha önce aşılanmış bireylerde temas sonrası profilaksi: Kuduz
aşısı, nötralizan antikor titreleri düştükten sonra dahi bireyi ömür boyu koruyacak
immünolojik bellek oluşturur. Buna rağmen daha önce bağışıklanmış bireylere temas
sonrası kısa bir profilaksi uygulanmalıdır.
Daha önce temas öncesi ya da temas sonrası tam doz aşılaması yapılmış ve bunu
belgeleyebilen bireylere yeniden riskli hayvan teması olması durumunda, sıfırıncı ve
üçüncü günlerde iki doz aşı yapılır. Kuduz immünglobulin endikasyonu yoktur. Bu re-
jim, daha önce aşılanmış ve nötralizan antikor düzeyi ELISA ile 0.5 IU/mL’nin üzerinde
belirlenmiş bireyler için de geçerlidir.

57