Page 90 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

70 Enfeksiyon Hastalıkları

3. Aminopenisilinler 100-300 mg/ kg 4-6 eşit doza bölünerek verilir.
Amoksisilinin yarılanma ömrü ise 1. 3 saat olup
Benzil penisilinlerin yan zincirine amino gru- PO günde 0. 5-2 g, 2-3 eşit doza bölünerek ve-
bu getirilmesiyle elde edilirler. Başlıca üyeleri rilir. Çocuklarda ise amoksisilin dozu 20-40 mg/
ampisilin, amoksisilin ve ampisilin esterleridir kg’dır. Yetişkinlerde amoksisilin gerektiğinde her
(bakampisilin, pivampisilin). Penisilin grubun- dört saatte bir 1 g olarak kullanılabilir. Böbrek
da en sık kullanılan ajanlardandır. Enterekoklar yetmezliğinde doz ayarlaması gereklidir.
hariç gram-pozitif aerop ve anaerop bakterilere
karşı etkinlikleri penisilin G’ye göre daha düşük- 4. Karboksipenisilinler
tür ancak enterokoklara karşı daha etkilidirler.
Aminopenisilinler önceleri E. coli, P. mirabilis, Yan zincir olarak bir karboksil grubunun bu-
Salmonella spp., Shigella spp., H. infl uanzae ve lunduğu gruptur. Hücre duvarından geçirgenlik-
B. fragilis gibi bakterilerin neden olduğu otitis leri artmış olduğu için daha fazla gram-negatif
media, sinüzit, alt solunum yolu enfeksiyonları, bakteriye etkilidir. Grubun üyeleri, karbenisilin,
menenjit, enterik ateş, basilli dizanteri, ente- tikarsilin ve indanil karbenisilin’dir. Aminopeni-
rokokkal sepsis, listeriyoz gibi enfeksiyon has- silinlerin etkili olduğu gram-negatif bakteriler
talıklarında yaygın olarak kullanılmışlardır. Bu ile birlikte duyarlı olan Enterobacter, Proveden-
bakterilerin geliştirdikleri β-laktamaz enzimleri cia, Morganella, Proteus türleri ve Pseudomo-
nedeniyle günümüzde etkisiz hale gelmişlerdir. nas aeroginosa’ya karşı etkilidirler. Tikarsilinin
Aminopenisilinlere β-laktamaz inhibitörlerinin antipseudomonal etkinliği karbenisiline göre
eklenmesiyle bu bakterilere karşı etkinlik güç- 2-4 kat fazladır. Pseudomonal enfeksiyonlarda
lendirilmektedir. aminoglikozidlerle birlikte kullanıldığında si-
Penisilinaz üreten N. gonorrhoeae’lerin orta- nerjistik etki elde edildiği ve direnç gelişme riski
ya çıkmasından dolayı gonore tedavisinde ar- azaldığı için karboksipenisilinlerin aminogliko-
tık penisilinler önerilmemektedir. Ampisilin E. zidlerle kombine edilmeden, tek başlarına kulla-
faecalis’e karşı doğal penisilinlerden daha etkin nımı önerilmez.
olduğu için bu bakterinin oluşturduğu hafi f ve Karbenisilin İV olarak 12-36 g/gün (çocuk-
orta dereceli enfeksiyonların tedavisinde kul- larda 400-600 mg/kg) dört eşit dozda kullanı-
lanılabilmektedir, ancak giderek artan direnç lır. Karbenisilin indanil ester formu PO olarak
oranları önemli bir sorundur. Viridans strepto- günde 1. 5-3 g dört eşit dozda kullanılır. Sadece
koklar veya enterokoklarla oluşan enfektif en- tikarsilin içeren preparat günümüzde mevcut
dokardit tedavisinde ampisilin + aminoglikozid değildir. Yüksek dozda verildiklerinde sodyum
kombinasyonu önerilebilmektedir. Listeria mo- içeriklerinden dolayı sodyum ve sıvı yüklenme-
nocytogenes enfeksiyonlarında penisilin G’den sine sebep olabilirler.
daha iyi bir seçenektir. Tekrarlayan otitis medi-
ada amoksisilin veya ampisilin, Actinomyces is- 5. Açil Üreidopenisilinler
raelii enfeksiyonlarının tedavisinde ise ampisilin
kullanılabilmektedir. H. infl uenza, S. pneumo- Bu grupta azlosilin, mezlosilin ve piperasilin
nia ve M. catarrhalis için giderek artan penisi- bulunmaktadır. Antipseudomonal etkinliği kar-
lin direnci söz konusudur. Penisilinlere dirençli boksipenisilinlerden daha fazladır. B. fragilis de
bu bakteriler aynı zamanda aminopenisilinlere dahil olmak üzere anaerop bakterilere, birçok
de dirençlidir. Bu nedenle bu etkenlerle oluşan Klebsiella türüne ve enterokoklara karşı etkilidir.
ciddi enfeksiyonların (menenjit, pnömoni) teda- Piperasilin ve azlosilin en güçlü antipseudomo-
visinde aminopenisilinler tek başına kullanılma- nal penisilinlerdir. Aminoglikozidlerle kombine
malıdır. edildiğinde gram-negatif bakterilerce oluşturu-
Ampisilinin yarılanma ömrü 1 saat olup gün- lan bakteriyemi, sepsis, pnömoni, kemik-eklem
lük doz, İV olarak yetişkinlerde 6-12 g dört eşit enfeksiyonları, duyarlı pseudomonal enfeksi-
doza, oral olarak 2-4 g/ gün 4 eşit doza, çocuk- yonlar ve febril nötropeninin ampirik tedavisin-
larda PO 50-100 mg/kg, parenteral olarak günde de kullanılabilmektedirler.