Page 89 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

Penisilinler 69

Penisilin V, Mide asidinden etkilenmedi- ma sonrası 3-4 hafta süren serum seviyesi sağlar.
ği için PO kullanımı olan tek doğal penisilindir. Erişkinde streptokokkal farenjitte 1.200.000 Ü, 27
Parenteral tedavi için uygun olmayan hastalarda kg altı çocuklarda 600. 000 Ü tek dozda İM olarak

penisilin G’nin yerine kullanılabilir. Enterik gram- kullanılır. Sifiliz tedavisinde ise erken dönemde
negatif bakteriler, Haemophilus spp. ve Neisseria tek doz, geç dönemde ise birer hafta ara ile üç kez
spp. ’ye karşı penisilin G’den 5-10 kat daha az 2.400.000 Ü İM olarak uygulanır.
etkin olduğundan sadece gram-pozitif enfeksi- Penisilin V günde 3-4 kez 0. 25-0. 5 g PO uy-
yonlarda tercih edilmelidir. Anaerop bakterilerce gulanır. Pediatrik günlük doz 25-50 mg/kg olup
oluşturulan hafi f seyirli solunum yolu, cilt ve yu- dörde bölünerek verilmelidir. Doğal penisilin-
muşak doku enfeksiyonlarında endikedir. ler diyaliz hastalarında normal dozun % 20-50’
Penisilin G, eski bir antibiyotik olmasına si kadar uygulanır. Karaciğer yetmezliğinde doz
karşın, streptokokkal enfeksiyonlarda halen ilk ayarlaması gerekmez.
seçenektir. S. pyogenes ve S. viridans başta ol-
mak üzere gram-pozitif antibakteriyel etkinliği 2. Penisilinaza Dirençli Penisilinler
fazladır. Fakat son yıllarda, PBP’lerin yapısında
gelişen mutasyonlar nedeniyle pnömokoklara Penisilinleri parçalayan penisilinaz enzimi üre-

karşı penisilin direnci görülmektedir. Penisilin ten stafilokoklar için geliştirilmiştir. Stafi lokokla-
G, antibiyotik duyarlılık paterni ortaya konma- rın çoğuna etkili olan penisilin türleridir. Doğal

dan ciddi stafilokokkal enfeksiyonlarda da kul- penisilinlerin etkili olduğu bakterilerden stafi la-
lanılmamalıdır. koklar dışındakilere etkisiz veya daha az etkilidir-
A grubu beta-hemolitik streptokok tonsillo- ler. Bu nedenle bu penisilinlere antistafi lokokkal
farenjitinde tek doz 1. 200. 000 ünite (Ü) ben- penisilinler de denir. Grubun üyeleri, metisilin,
zatin penisilin veya 10 gün süre ile penisilin V nafsilin ve isoksazolil penisilinlerdir (Oksasilin,
yeterli olabilmektedir. Son yıllarda pnömokok- kloksasilin, dikloksasilin, fl ukloksasilin).
larda penisilinlere karşı gelişen direnç nedeniy- Metisilin, klinik olarak kullanıma giren ilk
le bu bakteri ile oluşan menenjitlerde ampirik penisilanaza dirençli semisentetik penisilindir.
penisilin kullanılmamaktadır. Penisilin G ayrıca İnterstisiyel nefrite neden olduğu için klinik kul-
şarbon, aktinomikoz, leptospiroz, periodontal lanımı tercih edilmemektedir. Bunun yerini naf-
enfeksiyonlar, klostridyal ve spiroketal enfeksi- silin ve oksasilin almıştır. Nafsilin ve oksasilin
yonlar, difteri, fare ısırığı hastalığı, erizipel, se- ciddi enfeksiyonlarda 4-6 saatte bir 2 g uygula-
lülit ve lenfanjit gibi enfeksiyon hastalıklarında nır. Böbrek yetmezliğinde doz ayarlaması gerek-
tercih edilebilmektedir. Anarobik bakteriler mez. Karaciğer yetmezliğinde, özellikle birlikte
veya S. agalactiae’ya bağlı puerperal enfeksiyon- böbrek yetmezliği de varsa doz ayarlanması ge-
larda etkilidir. Ayrıca anaerop ağız enfeksiyonla- rekir. Oksasilin, kloksasilin, dikloksasilin, fl uk-
rında, akciğer apsesi, aspirasyon pnömonisi, B. loksasilin oral yolla kullanılabilirler. Ülkemizde
fragilis’in etken olarak düşünülmediği diyafram preperatları yoktur.
üstü anaerop enfeksiyonlarda tedavide ilk seçe- Metisilin, nafsilin ve isoksazolil penisilinler

nekler arasındadır. (oksasilin, kloksasilin, flukloksasilin) ilk başta
Kristalize penisilin erişkinlerde ciddi enfek- penisilinaz salgılayan stafi lokokların oluşturdu-
siyonlarda günlük 12-24 milyon Ü/kg dozda İV ğu enfeksiyonların tedavisinde büyük avantaj

olarak verilir. Streptokokkal enfeksiyonlarda ise sağlasa da stafilokoklarda gittikçe artan ve mec
3-6 milyon Ü yeterli olmaktadır. Penisilin G’nin A geni varlığında farklı bir PBP (PBP 2a) sente-
yarı ömrü kısa (30 dk. ) olduğu için toplam gün- zi ile gelişen penisilin direnci (metisilin direnci)
lük miktar 4-6 eşit dozda verilir. Preperatların sebebi ile tüm penisilin türevlerine karşı direnç-
sodyum ve potasyum içerdiği özellikle böbrek li hale gelmişlerdir. Yani metisilin direnci varsa
hastalığı olanlarda unutulmamalıdır. Prokain pe- hiçbir β-laktam antibiyotik kullanılamaz. Yeni
nisilin G erişkinlerde günde iki kez 800. 000 Ü İM bir üye olan temosilin ise pseudomonaslar hariç
olarak uygulanır. Benzatin penisilin G İM uygula- β-laktamaz üreten gram-negatif bakterilere kar-
şı etkinlik göstermektedir.