Page 501 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı
P. 501
Sağlık Bakımı İle İlişkili Pnömonilerin Önlenmesi 481
mekanik temizlik yapılmalıdır. Selektif gastrointes-
Konağa Ait Enfeksiyon Risk tinal sistem (GIS) dekontaminasyonu antibiyotik
Faktörlerinin Düzeltilmesi direncini arttırabileceğinden ülkemizde kullanımı
önerilmemektedir. GIS kanaması profi laksisi için
Bağışıklama sukralfat kullanımı gastrik pH’ı diğerleri kadar et-
kilemediğinden pnömoni riskini azalttığı gösteril-
Endikasyon grubu hastalarda pnömokok ve miştir. Sükralfat direkt mideye uygulanmalıdır.
influenza aşıları yapılmalıdır. Bu hastalara ba-
kım veren sağlık personelinin influenza aşısı ya- Post-operatif Pnömoninin Önlenmesi
pılmış olmalıdır
Operasyondan en az altı-sekiz hafta önce si-
Aspirasyonun Önlenmesi gara ve alkol kullanımı sonlandırılmalıdır. Post-
operatif hastalara derin nefes alma egzersizi
Pozisyon: Aspirasyonun önlenmesi için has- yaptırılmalı ve kontrendikasyon yoksa hareketi
tanın başının 30-45 derece yukarıda tutulması sağlanmalıdır. Riskli hastalarda zorlu spirometre
gerekmektedir. kullanılmalıdır.
Kaf basıncının izlenmesi: Aspirasyonun
önlenmesi için kaf dinlendirilmesi veya söndü- Diğer Uygulamalar
rülmesi gibi işlemler yapılmamalı, kaf basıncı
20-30 cmH O arasında tutulmalıdır. Herhangi Entübasyon ve beslenme tüpü takılması gibi
2
bir nedenle kafın söndürülmesi gereken durum- uygulamalarda sinüzit riski nedeniyle oral yol
larda öncelikle ağız içi ve mümkünse subglottik tercih edilmelidir. Gereksiz transfüzyondan ka-
bölge aspire edilmelidir. çınılmalıdır
Beslenme: Hastaların mümkün olduğun-
ca erken enteral yoldan beslenmelidir. Beslen- Tablo 122.1. SBP ve VIP’in önlenmesi için öneriler.
me sırasında hastanın başı yukarıda tutulmalı, Genel Önlemler
orogastrik beslenme uygulanmalıdır. Beslenme Sağlık personelinin eğitimi ve sayısal yeterliliği
tüpü postpilorik bölgede yer almalı ve yeri gra- Cihaz ve aletlerin temizlik ve dezenfeksiyonu
fi ile gösterilmelidir. Sürekli infüzyon şeklinde El yıkama ve alkol-bazlı el antiseptiği kullanımı
beslenme, aralıklı bolus tarzında beslenmeye Eldiven ve giysi kullanımı
tercih edilmelidir. Mikrobiyolojik sürveyans
Dirençli mikroorganizmalarla kolonize/enfekte hastaların izolasyonu
Antibiyotik kullanımının azaltılması
Entübasyon ve Mekanik Ventilasyon İnvazif cihazların erken çıkarılması
Uygulaması, Süresi Risk faktörlerinin düzeltilmesi
Özel önlemler
Zorunlu kalmadıkça entübasyon yerine non- Endotrakeal entübasyondan kaçınma
invazif mekanik ventilasyon (NIMV) uygulan- Reentübasyondan kaçınma
malıdır. Entübasyon yapılacaksa nazotrakeal Noninvazif ventilasyonun tercih edilmesi
değil orotrakeal yol tercih edilmelidir. Pnömoni Orotrakeal entübasyon ve orogastrik tüpün nazotrakeal olana tercih
riskini artırdığından reentübasyondan kaçınıl- edilmesi
Endotrakeal kaf basıncının 20-30 cmH O civarında tutulması
2
malıdır. Mekanik ventilasyon süresi kısa tutul- Biriken sıvıların alt solunum yoluna gitmesinin önlenmesi
maya çalışılmalı, ara verme denemeleri, T-parça Yarıyatar pozisyon
denemesi veya basınç destekli mod ile yapılmalı- Subglotik sekresyonların sürekli aspirasyonu
dır. Koruyucu refleksleri baskılayan kas gevşetici Antiseptik/ gümüş kaplı endotrakeal tüp
ve derin sedasyon uygulamalarından kaçınılma- Isı-nem değiştiricilerin ısıtıcı nemlendiriciler üzerinde olması
Isı ve nem tutucuların 48 saatten sık değiştirilmemesi
lı, sedasyon uygulamasına günlük ara verilmeli- Ventilatörlerin rutin olarak değiştirilmemesi
dir. Yeterli sayıda personel hizmet vermelidir. Klorheksidinli ağız bakımı
Enteral beslenme
Kolonizasyonun Önlenmesi Sedasyona ara verme ve uyandırma denemeleri
Erken trakeostomi
Yoğun bakım hastalarında iyi bir ağız hijyeni Hiperglisemi kontrolü
sağlanmalı; her mesai döneminde en az bir kez Aşılama
Sigaranın bırakılması
diş, yanak ve dili kapsayacak şekilde klorheksidinle
