Page 353 - Enfeksiyon Hastalıkları Kitabı

Kronik Hepatit B 333

RNA ve HBV DNA’da dalgalanma görülebilir. ve antiviral ilaçlar (lamivudin, telbivudin, adefo-
HCV süperenfeksiyonu, HBV DNA’yı baskıla- vir, entekavir ve tenofovir) kullanılabilir. Tedavi
yabilir ve HBsAg serokonversiyonu gelişebilir. süresinin belirgin olması, direnç gelişmemesi,
HDV’nin enfeksiyon oluşturabilmesi için mut- etkisinin daha kalıcı olması, pegile interferon
laka HBV’ye gereksinim vardır. Koenfeksiyon tedavisinin avantajlarıdır, ancak parenteral ol-
veya süperenfeksiyon şeklinde görülebilir (Bakı- ması, yan etkileri ve HBeAg negatif olgularda
nız Hepatit D virüs enfeksiyonu). etkinliğinin az olması ise dezavantajlarıdır. Ge-
notip D olgularında etkisi diğer genotiplere göre
Tedavi daha düşüktür. Oral antiviral ilaçların etkinliği-
nin yüksek olması, oral kullanılabilmeleri ve yan
HBsAg 6 aydan uzun süredir pozitif, serum
HBV DNA 2.000 IU/ml, devamlı veya aralıklı etkilerinin azlığı gibi avantajları yanısıra tedavi
ALT yüksekliği olan kronik hepatit B olguların- süresinin belirsizliği ve antiviral direnç gelişimi
da karaciğer biyopsisi yapılması önerilir. AntiH- gibi dezavantajları vardır.
Be pozitif, HBV DNA düzeyi >2.000 IU/ml olup, Pegile interferon özellikle, genç ve HBeAg
ALT düzeyi normal olan olguların eğer ailesinde pozitif olgularda tedavide önerilir. Tedavi süresi
HSK hikayesi mevcut ise veya bu olgular 40 ya- 48 haftadır.
şından büyükse karaciğer biyopsi yapılarak his- Tenofovir ve entekavir tedavide ilk seçenek
tolojik aktivitenin değerlendirilmesi tedavinin oral antiviral ilaçlardır. HBV DNA’yı daha hızlı
planlanmasında yol gösterici olacaktır. baskılarlar, entekavire karşı direnç gelişme ola-
HBeAg pozitif nonsirotik olgular: HBV sılığı düşüktür (%1), tenofovire karşı ise 6 yıl-
DNA >2.000 IU/ml ve ALT >2x normalin üst lık kullanım sonunda direnç saptanmamıştır.
sınırı (NÜS) olan olgularda tedavi önerilir. Yeni Lamivudin ve telbivudinin dezavantajı yüksek
tanı konulan HBeAg pozitif olgularda spontan oranda direnç gelişmesidir. Telbivudin lamivu-
HBeAg serokonversiyonu olup olmayacağını dine göre daha fazla antiviral etki gösterir. An-
görmek için bu olgular, tedavi verilmeksizin 6 tiviral ilaçlarla tedavi süresi belirsizdir. HBeAg
ay gözlenmelidir. ALT düzeyi yüksek ama <2x pozitif olgularda, HBeAg serokonversiyonun-

NÜS olan olgular izleme alınır ve ALT iki katın- dan (HBeAg’nin negatifleşmesi ve Anti HBe po-

dan fazla yükselir ise tedavi verilebilir. zitifleşmesi) 12 ay sonra tedavi sonlandırılabilir
HBeAg negatif nonsirotik olgular: HBV ama tedavi kesilmesi sonrası hepatik alevlenme
DNA >2.000 IU/ml ve ALT >2x NÜS olan ol- görülebilir. HBeAg negatif olgularda ise tedavi
gularda tedavi önerilir. ALT düzeyinde dalga- Anti HBs oluştuktan sonra kesilebilir.
lanmalar görülebilmesi nedeniyle bu olguların Kompanse ve dekompanse siroz olgularında
taşıyıcılıktan ayrımını yapmak amacıyla düzenli antiviral ilaçlar tercih edilir. Dekompanse siroz-
olarak ALT düzeyi takip edilmelidir. HBV DNA da pegile interferon kontrendikedir. Bu olgu-
>2.000 IU/ml ve ALT düzeyi sürekli olarak nor- larda uzun süreli tedavi gereksinimi nedeniyle
mal olan olgularda tedavi verilmesi düşünülürse potent antiviraller, entekavir veya tenofovir kul-
karaciğer biyopsisi yapılmaldıır. lanılmalıdır.
Siroz: Kompanse siroz olgularında HBV Antiviral direnç gelişen olgularda ise direnç
DNA >2.000 IU/ml ise tedavi başlanmalıdır. De- gelişen ilaca göre tedavi yaklaşımı değişiklik gös-
kompanse siroz olgularında ise HBV DNA pozi- terir. Önerilen çapraz direnç görülmeyen başka
tif ise antiviral tedavi verilmelidir. Bu olgularda bir antivirale geçilmesidir. Lamivudin, telbi-
ALT düzeyi tedaviye başlama kriteri değildir. vudin veya entekavir direnci görülen olgularda
İmmuntoleran olgular, inaktif taşıyıcılar ve tenofovire geçilebilir. Adefovir direnci görülen
latent HBV enfeksiyonu (HBsAg negatif, HBV olgularda ise lamivudin, telbivudin veya enteka-
DNA pozitif) olanların tedavi edilmesi önerilmez. vir tedaviye eklenir. Bu olgularda daha öncesin-
de lamivudin direnci var ise entekavir (1.0 mg)
Kullanılan İlaçlar tercih edilir.
İnterferon tedavisine yanıt vermeyen olgular-
Kronik hepatit B tedavisinde pegile interferon da antiviral ilaçlar kullanılabilir.